2
СОДЕРЖАНИЕ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
1.0. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Этиологическая структура гнойно-септических заболеваний, обусловленных условно-патогенными микроорга- 8 низмами
1.2. Современные аспекты профилактики и лечения гнойно- 14
септических заболеваний
2.0. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1. Материал и методы исследований 35
3.0. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 39
3.1. Анализ гнойно-септических заболеваний домашних жи- 39
вотных
3.2. Видовой состав условно-патогенной микрофлоры при ос- 43
новных формах гнойно-септических заболеваний
3.2.1. Микрофлора при пиодермии 43
3.2.2. Микрофлора отитов у домашних животных 46
3.2.3. Микрофлора свежих и гнойных ран при травмах живот- 49
ных
3.3. Биологические свойства синегнойной палочки и стафилококков, выделенных при гнойно-септических заболева- 55 ниях собак
3.3.1. Морфологическая, культуральная и биохимическая ха- 55
рактеристика культур РБ.аеп^іпоза
3.3.2. Биологическая характеристика культур стафилококков 56
3.3.3. Изучение чувствительности к антибиотикам и химиопре- 58
паратом основных возбудителей гнойно-септической раневой инфекции домашних животных
3.4. Теоретическое обоснование получения и применения 60
3
иммуноактивных препаратов для терапии и профилактики гнойно-септических заболеваний
3.4.1. Разработка состава жидкой синтетической питательной
среды для культивирования Рз.аеп^тоэа, пригодной для 62
получения вакцинного препарата
3.4.2. Получение стафилококкового анатоксина 67
3.5. Экспериментальное моделирование пиодермии вызван- 68
ной синегнойной папочкой и золотистым стафилококком
и раневого гнойно-септического очага
3.6. Изучение эффективности вакцинотерапии на моделях искусственной пиодермии 70
3.7. Изучение эффективности сочетания вакцинотерапии и 73
инъекционной формы ЛСД-второй фракции при гнойно-септической инфекции на белых мышах
3.8. Испытание новых методов лечения и профилактики 79
гнойно-септических заболеваний
3 9
Специфическая и неспецифическая иммунотерапия гной-
но-ссптических заболеваний собак
3.9.1. Иммунотерапия раневой инфекции 82
3.9.2. Иммунотерапия при пиодермии собак 82
3.9.3. Влияние инъекционной формы АСД-2-й фракции на за- 86
живление ран у собак
4.0. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 90
5.0. ВЫВОДЫ 98
6.0. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 99
7.0. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 100
г*
ПРИЛОЖЕНИЕ 119
11
больных с хроническими гнойными заболеваниями, у которых раневая микрофлора в 54,1 % случаев представляла микробные ассоциации, особенно часто выделялись Б. аигеия с Рз.аепщтоБа (32,6 %). В процессе лечения, как и у больных с острыми заболеваниями, реже выделялись стафилококки и стрептококки и наблюдалось повышение высеваемости синегнойной палочки до 54,0 %. При позднем поступлении в стационар больных с гнойными рана-ми выссваемость стафилококка не превышала 13 %, грамотрицательные«бактерии выделялись в 81 % случаев. В процессе лечения - видовой состав микрофлоры ран резко менялся. Если в первые дни частота выделения стафилококка из экссудата всех ран составляла в среднем 40,4 %, то через 14 дней этот показатель составлял 14,9 % и при этом возрастало обнаружение синегнойной палочки с 9,6 % до 33,4 %. Авторы считают, что трансформация микробного пейзажа в процессе лечения обусловлена изменчивостью условий в ране в зависимости от течения раневого процесса, селективным воздействием на грамположительную микрофлору применяемых антибактериальных средств и в ряде случаев это являлось следствием вторичного инфицирования ран госпитальными штаммами микробов.
По материалам Веселова А.Я. (1990) при исследовании 2137 культур от 1134 больных с гнойной хирургической инфекцией в основном выделены микробы двух семейств: Мюгососсасеае (63,7%) и Еп1егоЬас!епасеае (50,9%). Частота высеваемости стафилококка составила 49,8 %, кишечной палочки 29 %, протея 11,1 %, псевдомонад 10,7 %, стрептококка 25,2 %, обнаруживались ассоциации стафилококка с протеем, эшерихиями и с синегнойной палочкой. При микробных ассоциациях течение заболевания характеризуется особой тяжестью.
Патритий В.К., Сидорчук О.И. (1991) показали, что в хирургической клинике в период 1985-1990 г.г. с наибольшей частотой выделяли стафилококки (45,7 %) и энтеробактерии (40,7 %). У 20,04 % больных инфекции были обусловлены ассоциациями этих же бактерий. Сравнение этиологии внутрибольничных инфекций в период 1985-1990 г.г. и с 1975-1980 г.г. выявило
12
снижение заболеваний, вызванных стафилококками и стрептококками и увеличение частоты выделения грамотрицательных бактерий. С возрастанием роли синегнойной палочки в этиологии хирургической инфекции и снижении частоты выделения стафилококков свидетельствуют работы Красильникова
A.П. с соавт. (1986), L.O.Gentry (1990).
Наиболее часто возбудителями раневой инфекции являлись золотистый стафилококк и синегнойная палочка, доля которых составила соответственно
30,5 % и 19,5 % от всех выделенных штаммов. Удельный вес основных возбудителей колебался в зависимости от профиля подразделения и периода наблюдения. Выявлено снижение частоты выделения стафилококков у больных хирургического и травматологического отделений. Отмечен значительный рост удельного веса Ps.aeruginosa во всех клиниках.
Тенденция к значительному увеличению удельного веса синегнойной палочки на фоне известных возбудителей гнойно-септических осложнений в Ожеговых клиниках, четко наметившаяся в последние три десятилетия, по мнению многих исследователей, связана главным образом с инфицированием в процессе оказания лечебной помощи (Мороз А.Ф. а соавт., 1988; Беляков
B.Д. с соавт., 1990; Меньшиков Д.Д. с соавт., 1990; Семина H.A. с соавт., 1990; D.Wassermann et al., 1983; В.A. Pruitt et al., 1983; A.J.Morrison, R.P.Wenzer, 19ф и др.).
Ведущим возбудителем сепсиса в начальной стадии гнойного процесса,
I
по мнению многих исследователей, остается стафилококк. По материалам Генчикова Л. А. (1986), при сепсисе изолировали золотистый стафилококк(43,2%) , эпидермальный стафилококк (14,7%), стрептококки (8,4%) , кишечную палочку (10,5 %), протей (7,2 %), синег-
нойную палочку (4,2 %).
По данным Института хирургии им. A.B. Вишневского (1990) стафилококк почти одинаково высевался из первичных очагов (66,4 % случаев) и из крови (50,7 %). Синегнойная палочка, протей и кишечная палочка часто вы-
- Київ+380960830922