2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
3
Глава 1. ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ФОРМА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ
1.1. Здравоохранительное поведение в поведенческих теориях 20
1.2. Типология взаимоотношений врач - пациент
44
1.3. Влияние рыночных трансформаций на здравоохранительное
поведение населения 72
Глава 2. ОСНОВНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ
ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
2.1. Социально-экономическая дифференциация потребителей медицинских услуг 107
2.2. Объективные условия и факторы изменения здоровья
и поведения россиян 133
2.3. Особенности сельского здравоохранительного поведения 167
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
192
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
202
ПРИЛОЖЕНИЯ
223
3
ВВЕДЕНИЕ
Ухудшение здоровья населения является одной из наиболее важных проблем современного российского общества. Тревожная экологическая ситуация, затяжной экономический кризис, ослабляющий материальную базу
* здравоохранения, трансформация ценностных ориентаций, - все это лишь часть факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье населения. Ухудшение здоровья и беспрецедентный рост смертности, особенно мужчин трудоспособного возраста - такова общая характеристика здоровья населения России, в том числе и Саратовской области.
Индивидуальное и общественное здоровье - понятия, тесно связанные между собой. Здоровье человека ныне рассматривается как социальная ценность и важнейшее условие оптимального социально-экономического
* развития общества. Однако сегодня этот факт далеко не всегда в России оценивается должным образом. Роль здоровья (именно общественного) как важного фактора развития социума в полной мере начинает осознаваться лишь в современных условиях темпоральной интенсификации всех сфер жизни общества и обострения проблемы воспроизводства населения.
В настоящее время в отечественной системе здравоохранения
^ сложилась сложная социально-экономическая ситуация. Это связано с тем,
что сокращение финансирования привело к увеличению нагрузки на врачей. Моральное и техническое старение медицинской аппаратуры, находящейся на балансе государственных лечебных учреждений, приводит к снижению уровня медицинского обслуживания, росту числа заболеваний и увеличению смертности населения. Рост платных медицинских услуг оказался не доступен многим слоям населения и не обеспечивает высокой эффективности поддержания здоровья населения.
^ Закономерный рост социологического интереса к
здравоохранительному поведению населения современной России определяется возрастанием потребности в социологическом осмыслении
странах (США, Великобритания, Германия и др.) включился широкий круг социологов. Значительный вклад в становление и развитие дисциплины внесли зарубежные ученые: Чадвик (Chadwick), Дж. Герин (Guerin), Г. Мэйо (Mayhew), Дж. Франк, Т. Парсонс, Л. Страусс (Strauss), М. Фуко (Foucault), Д. Мечаиик (D. Mechanic), Р. Мертон, К. Винтер (Winter) и дрЛ В этих работах болезнь рассматривалась как социальная девиация, а поведение больного ассоциировалось с контролируемым отклоняющимся поведением.
Ведущий американский социолог Т. Парсонс определял основное понятие поведенческой теории - «действие» как «процесс в системе актор-ситуации, который имеет мотивационное значение для отдельного деятеля. Это значит, что ориентация соответствующих процессов действия имеет отношение к достижению актором удовольствия или к уклонению от лишений. Только в силу того, что его отношение к ситуации, является в этом смысле мотивационно релевантным, оно будет трактоваться в этой работе как действие в техническом смысле. Предполагается, что основной источник энергии или фактор «напряжения» процессов действия, заключен в организме, и соответственно в некотором смысле все удовольствия и лишения имеют органическое значение. Конкретная организация мотивации не может в теории действия анализироваться в терминах органических потребностей организма, хотя она и коренится в них. Организация элементов действия для целей теории действия, является в первую очередь функцией отношения актора к его ситуации и истории этого отношения, в этом смысле «опыта». Фундаментальное свойство действия определяется таким образом, что оно не состоит только из специальных «ответов» на особые ситуационные «стимулы», актор развивает систему «ожиданий» в отношении различных объектов ситуации. Они могут конструироваться только в отношении его собственных потребностей и возможностей наслаждения или
1 Смслзср Н. Социология экономической жизни // Американская социология / Пер. с англ. - М.: Прогресс, 1972. - С. 188-193; Решетников A.B. Эволюция и проблемы современной социологии медицины //Экономика здравоохранения. — 2000. - № 5,6/45. Электронный вариант см.: http://mcdi.ru/doc/8200517.htm
лишений, зависящих от различный альтернатив действия, которое он совершает. Но в случае интеракции с социальными объектами добавляется другое измерение. Часть ожиданий «эго» выражается в возможной реакции другого относительно действия эго, реакции, которая может быть предсказуема заранее и таким образом воздействовать на собственный выбор эго. На обоих уровнях, однако, различные элементы ситуации имеют специальные «значения» для эго как «знаки» или «символы», которые становятся релевантными организации его системы ожидания. Особенно там, где существует социальная интеракция, знаки и символы приобретают общие значения и служат в качестве средств коммуникации между акторами. Когда появляются символические системы, как посредники коммуникации, мы можем говорить о культуре, которая становится частью систем действия актора».1
Парсонс выделяет два таких компонента действия, которые «могут быть названы как аспект «связанный с удовольствием» и «ориентационный» аспект. Первый составляет «содержание» взаимообмена актора с миром объектов, «что» он извлекает из интеракции с ним, и что это ему «стоит». Второй касается того, «как» он строит отношение с миром объектов, способов его отношений с ним. Оба этих аспекта присутствуют во всем, что может рассматриваться как единица системы действия, «единичный акт». Но акты не существуют дискретно, они организуются в систему. Эта интеграция является селективно упорядоченной. К процессу упорядоченного отбора применим термин «оценка». Существует оценочный аспект любой конкретной ориентации действия. Самые элементарные компоненты любой системы действия могут быть редуцированы к актору и к его ситуации. Ориентация на ситуацию структурируется в отношении паттернов развития.
1 Parsons Т. The Action Frame of Reference and the General Theory of Action Systems. In: Hollander, Edwin P., and Raymond G. Hunt (eds.) Classic Contribution to Social Psychology. New York: Oxford University Press/London: Toronto, 1972, pp. 170-171. Цит no: Американская социологическая мысль: Хрестоматия / Под ред. В. И. Добренькова. М., 1994.
- Київ+380960830922