РОЗДІЛ 2
ОРГАНІЗАЦІЙНІ І МЕТОДИЧНІ АСПЕКТИ УПРАВЛІННЯ У СФЕРІ
МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
2.1. Організація управління процесом надання медичних послуг в Україні
Важливою складовою соціально-економічної політики будь-якого цивілізованого
суспільства є охорона здоров’я населення як показник рівня суспільного
розвитку. Ефективне функціонування системи охорони здоров’я – це важливий
фактор відтворення населення, а значить і трудових ресурсів, що позитивно
впливає на зростання національного багатства країни. Як відомо, система охорони
здоров’я є частиною загального народногосподарського комплексу, отже, основні
напрямки економічних реформ в Україні знаходять відбиття і в цій сфері людської
діяльності.
Перехід України до ринкових відносин, демонополізація і децентралізація
управління, розвиток різноманітних форм власності, збільшення кількості
недержавних медичних установ і зростання конкуренції в цій сфері роблять
актуальною проблему вивчення процесу управління наданням медичних послуг.
Серед установ охорони здоров’я на сучасному етапі переважають державні.
Динаміка кількості державних установ охорони здоров’я по Україні подана на
рисунку 2.1.
Рис. 2.1. Динаміка кількості державних установ охорони здоров’я
Незважаючи на те, що суттєва частка медичних послуг належить установам
державної форми власності, спостерігається стійка тенденція розвитку
альтернативних постачальників медичних послуг (медичні установи недержавних
форм власності, неурядові організації та інші).
Особливості організації установ охорони здоров’я знаходяться в
безпосередньому зв’язку з їх ринковими стратегіями, цілями і завданнями,
процесом управління, мірою відповідальності і повноваженнями медичних
працівників, а також з факторами конкурентного оточення.
За методами роботи і пристосованості до змін зовнішнього і внутрішнього
середовища виділяють два типи організацій: механістичні і органічні [38].
Діяльність перших характеризується жорсткою ієрархією влади, наявністю
формальних правил і процедур при виконанні робіт, централізацією процесу
ухвалення рішень, вузько визначеною відповідальністю працівників. Для других
властива відсутність жорстких формальних правил і процедур, незначна кількість
рівнів управління, децентралізація влади і широке залучення працівників в
процес прийняття управлінських рішень. Установи охорони здоров’я являють собою
механістично-органічний тип організацій, оскільки поєднують в собі риси тих і
інших. Діяльність медичних організацій може бути основана на вузькій чи широкій
спеціалізації робіт, що виконуються у відповідності з формальними правилами і
процедурами. Відповідальність і права медичних працівників чітко
регламентовані. Кількість рівнів управління відрізняється в державних медичних
установах і у альтернативних постачальників медичних послуг. Критерії відбору
кадрів об’єктивні, стосунки між співробітниками носять як формальний, так і
неформальний характер. Умови функціонування організацій охорони здоров’я
характеризуються нестабільним оточенням, складністю цілей і завдань, які не
мають чітких меж, труднощами у вимірюванні виконаної роботи, мотивуванням
потреб верхнього рівня.
Найчастіше зустрічаються способи організації медичних установ за
функціональним, лінійно-функціональним і матричним принципом. Крім того,
існують паралельні і програмні структури організацій, основна особливість яких
полягає в постановці споживача медичних послуг у центр діяльності організації
[41].
Функціональна структура організації найбільш властива для невеликих медичних
установ, що займаються лише небагатьма видами діяльності і що мають незначну
кількість цілей, наприклад, для приватних стоматологічних кабінетів,
санаторіїв-профілакторіїв (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Функціональна структура медичної установи
Формування структури організації за лінійно-функціональним принципом передбачає
поділ на відділення у відповідності з розділами медицини (терапія, хірургія,
гінекологія і т.д., або гострі захворювання, хронічні та інші) і властиво для
більшості лікувально-профілактичних та інших медичних установ України. Для
прикладу можна привести структуру аптеки з правом виготовлення лікарських форм
і багатопрофільного стаціонару, що подані на рис.2.3 і 2.4.
Рис. 2.3. Лінійно-функціональна структура аптеки с правом виготовлення
лікарських форм
Рис. 2.4. Структура багатопрофільного стаціонару, що заснована на
лінійно-функціональному принципі
Матричні структури особливо ефективні в роботі організацій, що дотримуються
інноваційних технологій. Такі структури дозволяють керівникам безпосередньо
взаємодіяти з оточенням у процесі прийняття управлінських рішень, полегшують
координацію роботи бригад і створюють умови для реалізації багатопрофільного
підходу до лікування хворих в організаціях системи охорони здоров’я. На
рис.2.5, як приклад, подана структура психіатричної приватної клініки,
побудованої за матричним принципом.
Лікування токсикоманії Відділення сестринського догляду
Лікування паркінсонізму Дієтологічне відділення
Лікування шизофренії Відділення психотерапії
Лікування наркоманії Відділення трудотерапії
Лікування депресії Аптека
Рис. 2.5. Структура психіатричної приватної клініки, побудованої
за матричним принципом
Паралельні структури є своєрідним захисним механізмом від впливу негативних
аспектів бюрократичного управління. Ці структури функціонують незалежно і
паралельно з основним