РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом данной работы послужили результаты общеклинического исследования 119 новорожденных, перенесших тяжелую гипоксию в перинатальном периоде. Также проведено патогистологическое исследование препаратов сердца 61 умершего новорожденного и электронно-микроскопический анализ ультратонких срезов сердечной ткани 13 умерших больных.
Клиническая часть работы выполнялась на базе отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей с выездной неонатальной бригадой реанимации Крымской республиканской детской клинической больницы (г. Симферополь). Патоморфологическое и электронно-микроскопическое исследования проведены на базе отделения патологической анатомии Крымской республиканской детской клинической больницы, а также на кафедре анатомии человека Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского МОЗ Украины.
2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
У изучаемых новорожденных подробно анализировались данные анамнеза матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, состояние плода по данным кардиотокографии плода и исследованию маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При оценке кардиотокограмм проводился анализ амплитуды осцилляций, тип акцелераций, наличие и характер децелераций. Оценка кардиотокограмм проводилась по методу Готье Е.С. [108]. По результатам гистологического исследования плаценты судили о характере изменений в ней.
Состояние ребенка непосредственно после рождения оценивалось по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни.
Изучались причины и особенности декомпенсации состояния новорожденных и, соответственно, потребность в оказании ква-лифицированной медицинской помощи.
При поступлении больных в специализированный стационар проводился клинический осмотр по общепринятой методике. Особое внимание обращали на обследование сердечно-сосудистой системы. Об адекватности периферического кровообращения судили по окраске кожных покровов, скорости продукции мочи. Проводили пальпацию пульса на периферических артериях стоп, в подколенных ямках и паховых складках. Пальпация верхушечного толчка, определение границ относительной сердечной тупости, аускультация сердца производились по классическим методикам. В комплексной оценке клинического статуса обращали внимание на размеры печени.
В последующем проводили динамическое изучение всех вышеперечисленных клинических симптомов. С целью анализа изменения частоты сердечных сокращений и выявления различных видов аритмий осуществлялся круглосуточный мониторинг с почасовой фиксацией частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления и насыщения гемоглобина кислородом (Sp O2) с помощью кардиомонитора LOHMEIER, Type 163 M 808 (Germany).
Помимо общеклинического обследования проводили анализ содержания эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита, определяли уровень глюкозы, общего белка, мочевины и креатинина, содержание электролитов (натрий, калий, хлориды) в сыворотке крови. Осуществляли анализ изменения этих показателей в динамике.
Для оценки изменений со стороны легких, гемодинамики малого круга кровообращения и срединной тени всем детям при поступлении производилась рентгенография органов грудной клетки.
Электрокардиограмму записывали всем новорожденным на электрокардиографе ЭК1Т - 03М2 в двенадцати стандартных отведениях. 59 больным электрокардиограмма записывалась в динамике. Осуществляли расчет длительности интервалов R-R и соответствующей ей частоты сердечных сокращений, P-Q, QRS, QT и его отклонение от средней расчетной длительности QT, а также выход за границы допустимых колебаний для соответствующей длительности интервала R-R. Проводили расчет , направление векторов деполяризации и реполяризации миокарда желудочков в горизонтальной плоскости. Оценивали амплитуду основных зубцов P, Q, R, S, T в каждом из 12 стандартных отведений. Изучали особенности реполяризации, обращая внимание на направление зубцов Т в зависимости от отведения и положение сегмента ST по отношению к изоэлектрической линии, а также соотношение вектора реполяризации к вектору деполяризации. Вышеперечисленные показатели электрокардиограммы анализировались в динамике после компенсации состояния и перевода ребенка в соматическое отделение.
Одновременно с электрокардиограммой проводили запись кардиоинтервалограммы. В ста последовательных кардиоциклах, записанных во II стандартном отведении, подсчитывали длительность интервала R-R. Определяли наиболее часто встречающийся показатель длительности интервала R-R - мода (Мо), частоту ее встречаемости - амплитуда моды (АМо), границы распределения длительности R-R (?Х). Производили расчет индекса напряжения по формуле, предложенной в 1975 году Баевским Р.М.: ИН = АМо (%)/2Мо•?Х (с)
Все новорожденные консультировались детским невропатологом, окулистом, по необходимости, хирургом или нейрохирургом.
По показаниям проводилась эхоэнцефалоскопия, нейросонография, допплерэхокардиография, электроэнцефалография, компьютерная томография.
2.2. Метод патогистологического исследования
Патогистологическому исследованию подвергали фрагменты стенок правого и левого желудочков, межжелудочковой перегородки 61 умершего новорожденного.
При макроскопическом изучении сердца отмечались кровоизлияния как под эпи- и эндокардом, так и на срезе в толще миокарда. Поэтому, для гистологического исследования иссекались участки (через всю стенку, включая эндокард, миокард и эпикард) областей передней папиллярной мышцы левого желудочка, межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы правого желудочка. Материал фиксировали в 12% растворе нейтрального формалина, проводили по спиртам возрастающей концентрации и заливали в 5-10% смесь парафина с воском. Затем производили тканевые срезы толщиной 7-12 мк., окрашивали их гематоксилин-эозином и по методу Ли [22]. Просмотр и фотографирование осуществляли как в проходящем, так и в поляризованном свете на микро