ГЛАВА 2
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И СПОСОБЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Обоснование научного направления исследования
На основании проведенного информационно-патентного поиска нами было выбрано
научное направление по усовершенствованию лечения детей с хроническими
заболеваниями гастродуоденальной зоны, протекающими в сочетании с патологией
щитовидной железы, что определяется ростом данной патологии у детей, социальной
значимостью изучаемой проблемы Особенно нас заинтересовали вопросы изучения
эффективности и спользования препарата системной энзимотерапии – Вобензима для
коррекции иммунного и тиреоидного статусов у больных с ХГ и ХГД в сочетании с
тиреоидной патологией.
2.1. Методики обследования и способы статистической обработки.
Для изучения иммунного статуса детей проводилась идентификация Т- и В-
лимфоцитов (Е-РОК) в тесте спонтанного розеткообразования по М. Jondaletal в
модификации А.Н. Чередеева и соавт. [147, 202]. Определение количества
«активных» Т-лимфоцитов (Еакт-РОК), популяции которых по мнению L. Fernandes
[185] преимущественно содержит клетки – предшественники киллеров, проводилось
по R. Smithetal в модификации А.Н. Чередеева и соавт. [147, 242].
Иммунорегуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов исследовали в тесте
розеткообразования по S.Limatibul et al [241], путем обработки приготовленной
взвеси лимфоцитов теофиллином. Подсчитывали количество розеткообразующих
клеток, которые остались резистентными к воздействию теофиллина (Етр-РОК).
Изучались как относительные, так и абсолютные показатели содержания популяций и
субпопуляций иммуноцитов.
Количественное определение основных классов сывороточных иммуноглобулинов А,
М, G проводили методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Mancini et al
[199].
Функциональное состояние щитовидной железы оценивали методом
радиоиммунологического анализа с использованием стандартных тест-наборов фирмы
A BECKMAN COULTEP COMPANY (Словакия – Франция). В сыворотке крови определяли
общий Т3 (1,2 – 2,8 нмоль/л), Т4 (60 – 160 нмоль/л), ТТГ (0,17 – 4,05 мМЕ/л),
антитела к тиреоглобулину (до 50 ед.).
Определялись следующие показатели в сыворотке крови по унифицированным
методикам (Приказ МЗ СССР 290, 1972 г., С. 95-105): общий белок, билирубин,
тимоловая проба, печеночные ферменты (АЛТ), холестерин, беталипопротеиды,
щелочная фосфатаза, амилаза. Уровень сахара в крови натощак и
глюкозо-толерантный тест исследовались гексокиназным методом с помощью аппарата
MI микролаб-200 (AVL – Австрия). Сахар крови натощак – 3,3 – 5,5 м.моль/л.
Для изучения внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводилось
определение уровня амилазы в крови с использованием двойной нагрузки глюкозой.
Исследование функции желудка, ДПК, желчевыделительной системы проводилось путем
многофазного гастродуоденального зондирования с использованием тонкого зонда.
рН желудочного сока определялось ионометрическим методом (тощаковая порция –
2,0-2,5, стимулированная пентагастрином – 1,5-1,9).
Состояние слизистой верхних отделов пищеварительного тракта оценивалось по
данным эзофагогастродуоденоскопии с помощью фиброскопа «Olympus» GLF типа PQ –
20.
Проводилось так же ультразвуковое исследование органов брюшной полости и
щитовидной железы аппаратом «Aloka – 500» (Япония). С линейными датчиками 3,5 и
7,5 мГц. Для оценки объема щитовидной железы использовали нормативы F.Delange
et al (1998 г).
Для подтверждения геликобактерной этиологии хронических заболеваний
гастродуоденальной области использовали экспресс-метод (уреазный тест) Lee A.
and Megrand F (1996 г).
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональной ЭВМ
IBM-АТ. При этом были использованы следующие статистические методы:
вариационной статистики, корреляционный анализ, факторный анализ,
последовательный анализ Вальда, а так же параметрические и непараметрические
методы исследования [41].
Проведен анализ результатов клинико-лабораторного, иммунологического,
гормонального, эндоскопического обследования 170 больных детей в возрасте 7 -
15 лет, 83 из которых составили пациенты с хроническими гастритами и
гастродуоденитами, и 87 детей с аналогичными заболеваниями в сочетании с
тиреоидной патологией (ТП), из них 58 детей – АИТ, 29 - ДНЗ. Дети находились на
лечении в гастроэнтерологическом и областном эндокринологическом отделениях
городской детской клинической больницы № 1 г. Днепропетровска.
Была так же проведена статистическая обработка данных обследования 380 больных,
находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении. В 80% случаев (304)
регистирировались патологические нарушения со стороны щитовидной железы, среди
которых аутоимунный тиреоидит диагностирован у 26% (79) пациентов.
При постановке клинического диагноза хронического гастрита и гастродуоденита
использована Международная классификация болезней, заболеваний щитовидной
железы – О.В. Николаева, 1960 г. При постановке диагноза аутоиммунного
тиреоидита и диффузного нетоксического зоба были использованы критерии
диагностики по Д.Е. Шилину , Москва, 1998 г. Диагноз у всех больных установлен
на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов
параклинических методов исследования. Нозологическая структура наблюдавшихся
больных в зависимости от возраста и пола представлена в табл.2.1
Таблица 2.1
Структура наблюдавшихся больных в зависимости от возраста и пола
Нозологическая форма
Возраст/ пол
Всего
7 – 10
11 - 15
д
об.
1.Хронический гастрит
10
14
16
22
38
22,4
2.Хрониче
- Київ+380960830922