РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проведены на кафедре детской гастроэнтерологии ХМАПО (зав. каф. - проф. Ю.В.Белоусов) на базе гастроэнтерологического отделения 19 ДКБ (глав. врач - Н.А.Можаева).
Для решения поставленных задач были выполнены клинико-параклинические исследования у 120 детей в возрасте от 6 до 15 лет. Контрольную группу составили 10 практически здоровых детей. Всем наблюдаемым детям с учетом наличия сочетанного поражения органов пищеварения, лабораторно-инструментальное исследование проводилось по унифицированной схеме, разработанной на кафедре детской гастроэнтерологии ХМАПО. Диагноз заболеваний формулировали в соответствии с общепринятой классификацией хронического гастрита - "Сиднейской классификацией" (1990) с дополнениями, классификацией хронического гастродуоденита (Мазурин А.В., 1984, с дополнением по этиологическому фактору), классификацией язвенной болезни по Мазурину А.В. и соавт. (1984) ?28?, с дополнениями по этиологическому фактору и по Баранову А.А. и соавт. (1996) ?14?.
Все больные были тщательно обследованы, что позволило верифицировать диагноз и определить тяжесть состояния. Проводились клинические исследования крови, мочи, исследования фекалий на яйца глистов и простейшие, биохимические исследования крови.
В качестве нормальных значений гемограммы были приняты данные Ипатова Ю.П. и Переслегиной И.А. (2001г.). Биохимическое исследование крови проводили по общепринятой методике.
С целью верификации диагноза все наблюдаемые дети подвергались фиброэзофагогастродуоденоскопии гибким эндоскопом GIF-Р10 фирмы "OLYMPUS". Исследования выполнялись утром натощак, в положении больного лежа на левом боку. Предварительно проводилась психологическая подготовка. В целях исключения влияния препаратов на моторику желудка и ДПК премедикацию не проводили. Для оценки изменений слизистой оболочки использовались данные Мазурина А.В.(1984) ?28?. Эндоскопия наиболее точно диагностирует изменения слизистой оболочки, выявляя при этом локализацию и распространенность патологического процесса, характер повреждения слизистой оболочки, источник кровотечения. Последовательно осматривается желудок и тонкая кишка как на введении, так и на извлечении эндоскопа.
Наряду с прямым осмотром слизистой оболочки и ее изменений, одновременно проводилась прицельная биопсия СО антрального отдела желудка для диагностики Helicobacter pylori уреазным тестом ?70?. Экспресс-диагностика пилорического хеликобактериоза основана на свойстве НР в большом количестве выделять уреазу, которая разлагает мочевину, входящую в состав диагностического теста, на углекислый газ и аммиак. В результате этого рН среды смещается в щелочную сторону и наличие НР регистрируется по изменению окраски диагностикума. Время экспозиции после помещения биоптата в среду различно. Так, при использовании среды Христенсена результат учитывали через 24 часа, результат Де-нол теста оценивался в течение 5-20 минут. Скорость изменения окраски диагностикумов зависела от степени обсемененности слизистой оболочки микроорганизмами, которая подтверждалась последующим гистологическим исследованием.
Прицельная биопсия из тела желудка, антрального отдела и луковицы ДПК проводилась для гистологического изучения выявленного патологического процесса. Фрагменты слизистой оболочки желудка и ДПК фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, затем заливали в парафин по общепринятой методике. Парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, кармином Беста, альциановым синим. Для выявления НР использовали окраску по методу Гимза без дифференцировки. Морфологические заключения давали в соответствии с Сиднейско-Хьюстонской классификацией хронических гастритов ?2?. В слизистой оболочке желудка определяли глубину ямок, толщину слизистой оболочки. В слизистой оболочке ДПК измеряли высоту ворсинок, глубину крипт и толщину СО. Подсчитывали клеточные элементы собственной пластинки СО для выявления активности воспаления.
Морфо-функциональное состояние поверхностных и ямочных эпителиоцитов желудка и бокаловидных клеток ДПК выявляли с помощью ШИК-реакции, которая также позволяет судить о состоянии щеточной каймы энтероцитов кишки. Комбинацией окраски альциановым синим и ШИК-реакции определяли кислые и нейтральные мукополисахариды (гликозоаминогликаны). Морфологические исследования выполнялись на кафедре патологической анатомиии ХМАПО (зав. кафедрой - проф. В.Д.Садчиков).
Для дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры мы использовали схему, принятую Российской группой по изучению Helicobacter pylori на научной конференции в Москве 21 апреля 1997года.
1. После окончания эндоскопического исследования производилось промывание водой или дезинфицирующим веществом биопсийного канала эндоскопа с помощью электроотсасывателя в течение 10-15 секунд.
2. Тщательно промывали объектов аппарата стерильной водой в течение 10-15 секунд.
3. Механическая очистка рабочей поверхности эндоскопа стерильной ветошью и водно-мыльным раствором в течение 5 минут. Клапаны предварительно отсоединяли и замачивали в дезинфицирующем растворе. С помощью прочищающей щетки, входящей в комплект эндоскопа, и зубной щетки производилась очистка дистального конца рабочей части эндоскопа, биопсийного канала, соединительных коннекторов.
4. Дезинфекция аппарата в дезинфицирующем растворе (Деконекс) в течение 10-15 минут с обязательным заполнением дезинфектантом всех каналов аппарата.
5. Обработка рабочей поверхности эндоскопа и промывание биопсийных каналов 70% этиловым спиртом для дезактивации дезсредства.
6. Обмывание рабочей поверхности и биопсийных каналов стерильной водой.
По окончании рабочего дня аппаратура замачивается в растворе дезинфектанта в течение 10 часов для стерилизации.
Для определения кислотообразующей функции желудка проводили внутрижелудочную pН-метрию, основанную на определении электродвижущей силы на сурьмяно-каломелевых электродах, вмонтированных в оливу pН-зонда, при конта
- Київ+380960830922