ГЛАВА 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЕГО ТЕЧЕНИЕ
Анкетирование по программе ISAAC предложено для изучения истинной распространенности аллергических заболеваний среди детей в различных регионах земного шара. Эти исследования проводятся с 1989 г. в разных странах мира. В Запорожской области изучение эпидемиологических показателей по стандартизованной международной программе начали проводиться впервые с 1999г.
В этой главе представлены данные анализа распространенности АР, взаимосвязи его с разными видами аллергопатологии, а также анализ анамнестических, наследственных факторов, экологических, бытовых условий школьников 7-8 классов г. Запорожья. Проведенные исследования являются составной частью научно-исследовательской работы кафедры "Популяционные, экологические и клинико-лабораторные особенности дерматореспираторного синдрома и респираторной алергии у детей, проживающих в условиях большого промышленного центра юга Украины. Методы лечения и реабилитации этой группы больных".
2.1. Характеристика исследуемых детей
Всего проанкетировано 3000 учащихся 13-14 лет. Все исследуемые дети были разделены на две группы: в основную группу были отнесены анкеты детей, имеющих симптомы АР, в контрольную - без проявлений АР. Количество детей с симптомами АР было 778, что составило 25,9%. Диагноз АР установлен у 223 (28,7%) детей из основной группы, что составило 7,4% от всех проанкетированных школьников. Полученные данные близки по значению с результатами эпидемиологического исследования С.Л.Кожевниковой и Н.И. Ильиной [63,85].
Сравнительная характеристика детей из основной и контрольной группы по полу представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение исследуемых детей по полу
ПолВероятный АРЗдоровые детиЗначение Рабс.%абс.%Мальчики34244104046,8>0,05Девочки43656118253,2>0,05Всего7781002222100
Из табл. 3.1 видно, что группы не различаются по полу (P>0,05).
В последующих выкладках для сравнения групп было использовано угловое преобразование Фишера ? для вычисления значимости различий долей ( процентов). Нами был расчитан показатель относительного риска (ОР) развития АР под воздействием данного фактора. Чем больше показатель ОР отличается от 1( больше или меньше 1), тем выраженнее влияние данного фактора и выше риск развития АР. Коэффициент ассимметрии (КА) характеризует степень связи рассматриваемого фактора с развитием АР. При отсутствии связи КА равен 1, если связь имеется - значимо отличается от единицы [118].
Таблица 2.2
Показатели перинатального анамнеза и грудного вскармливания у исследуемых детей (%?m)
ГруппыПатология беременности (%)Патология родов (%)Грудное вскармливаниеОтсутствовало (%)до 4-х мес. (%)более 4-х мес. (%)Основная13?,215,3?1,310,3?1,145?1,844,7?1,8Контроль7,6?1,214,2?1,569?1,341?2,250?2,2Значение РP<0,001P>0,05P>0,05P>0,05P<0,05ОР 1,51,061,21,160,85КА1,81,091,281,230,99
При анализе перинатального анамнеза (табл.2.2) достоверно чаще (P<0,001) встречается патология беременности в основной группе по сравнению со здоровыми детьми. Коэффициент ассимметрии указывает на среднюю степень связи патологии беременности и последующего развития АР (1,8), а относительный риск развития АР составил 1,5. Патология родовой деятельности наблюдается приблизительно одинаково в обеих группах, влияние этого фактора на риск развития АР практически отсутствует.
По данным литературы раннее искусственное вскармливание способствует сенсибилизации, развитию атопии и в последующем респираторного аллергоза [8,15,91]. По нашим исследованиям не удалось выявить достоверной разницы между показателями частоты раннего искусственного вскармливания в основной группе и контрольной см. табл. 2.2. Степень влияния раннего искусственного вскармливания на развитие АР незначительна.
Сравнительная характеристика наследственного анамнеза представлена в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Сравнительная характеристика наследственного анамнеза у исследуемых детей (%?m)
ГруппыНаличие аллергозаболеванийу матери (%)у отца (%)у родственников (%)у обоих родителей (%)Основная29,410,9?1,1114,9?1,275,1?0,79Контрольная9,2?1,296,8?1,1311,8?1.441,6?0,56Значение РP<0,001P<0,001P<0,05P<0,001ОР2,471,440,962,1КА4,131,681,33,29
Из табл. 2.3 видно, что в основной группе чаще со статистической достоверностью (p<0,001) выявлялась аллергопатология у матери, отца или у обоих родителей. Риск развития АР у ребенка, отец которого страдает АЗ почти вдвое ниже (ОР-1,44 , КА-1,68), чем при аллергопатологии матери (ОР-2,47 и КА 4,13) или в тех случаях, когда АЗ страдают оба родителя (ОР 2,1 и КА 3,29). Атопические заболевания родственников представляют минимальный риск для формирования АР у ребенка. Полученные результаты согласуются с данными С.М. Пухлика, Т.Н.Елкиной , Magnan A., Vervloet D. [56,121,215]. Таким образом, имеет место наследственная предрасположенность к реализации АР у детей в основной группе.
По данным Magnan A., Vervloet D. некоторые вирусные инфекции в зависимости от их природы и условий развития патологии могут индуцировать развитие сенсибилизации или, напротив, вызывать десенситизацию [215]. На наш взгляд представляет интерес изучение вопроса о влиянии или взаимосвязи перенесенных детских инфекционных заболеваний и развитием АР.
Таблица 2.4
Частота перенесенных детских инфекционных заболеваний в группе здоровых детей и с вероятным АР (%?m)
Инф. заболеванияДети с вероятным АР (%)Здоровые дети(%)Значение РОРКАСкарлатина4 ? 0,74,8 ? 0,96>0,050,860,82Корь7,1 ? 0,93 ? 0,8<0,0011,792,45Коклюш9,1 ? 13,6 ? 0,8<0,0011,892,69Вирусный гепатит4,6 ? 0,83,2 ? 0,8>0,051,31,47Ветряная оспа55 ? 1,848,6 ? 2,2<0,0011,31,29Эпидем. паротит3,1 ? 0,63,2 ? 0,8>0,050,970,96Тонзил