РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Материал исследования
В соответствии с целью и задачами работы исследование состояло из двух частей : экспериментальной и клинической. При ее выполнении мы придерживались основных требований Ванкуверской конференции (1979, 1994) о биомедицинских экспериментах, Дополнения 4 ,,Правила проведения работ с использованием Экспериментальных животных, утвержденного Указом № 755 от 12.08.1977 ,,О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных, Европейской конвенции защиты животных (1987) и Хельсинской декларации прав человека (1975) [37, 56, 80].
В качестве животных для экспериментальной части работы использовали 54 белые крысы (самцы), весом 0.3 - 0.35 кг, которые удерживались в виварии Киевской медицинской академии последипломного образования им П.Л.Шупика МЗ Украины в соответствии с общепризнанными нормативами [53,93]. Экспериментальные исследования проводили под наркозом, который осуществляли путем внутриплеврального введения 5% раствора тиопентала натрия после премедикации, для которой использовали калипсол, атропина сульфат, димедрол. Выводили животных из эксперимента путем углубления наркоза.
Для оценки сравнительной эффективности различных лапаролифтов (Веерообразного по А.Е.Борисову [13] и П-образного собственной конструкции) и традиционной методикой карбоксиперитонеума, используемого при лапароскопической холецистэктомии провели исследование на 22-х трупах (умерших от различных нехирургических заболеваний), у которых определяли доступность объекта операции и создаваемое в брюшной полости рабочее пространство при выполнении ЛХЭ, чтобы определить положительные и отрицательные стороны эндолифтовых технологий и возможности их использования в клинической практике.
В основу клинической части настоящей работы положено изучение клинического материала 1-го и 4-го хирургических отделений клинической больницы скорой медицинской помощи г.Киева с 2001 по 2003 год. За указанный период времени было прооперировано 637 пациентов по поводу острого холецистита, из которых 208 (34.9%) составили группу значительного операционного риска. В работе приведен анализ клинических наблюдений за 168 больными, острым холециститом и сопутствующей патологией, обуславливающей значительный риск оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Из них у 72-х пациентов первой группы была выполнена холецистэктомия через лапаротомный доступ. Вторую группу составили 68 больных, которым выполнили стандартную лапароскопическую холецистэктомию с использованием напряженного карбоксиперитонеума (13-14 мм.рт.ст) и третью - 28 пациентов, у которых лапароскопическая холецистэктомия выполнялась при использовании П - образного лапаролифта.
Результаты проведенного анализа больных по возрасту и полу представлены в таблице 2.1.1. В ней выявлено значительное преобладание пациентов женского пола - 145 больных (86.3%) на протяжении всего возрастного периода, что перекликается с литературными данными [22, 30,55, 68] и свидетельствует о существенной предрасположенности женщин к данному заболеванию или же обусловлено некоторым отличительным образом жизни. Основное количество больных было прооперировано в возрасте от 50-и до 70-и лет и составило 95 (56.6%) пациентов.
Таблица 2.1.1.
Распределение больных по полу и возрасту
ПолВозраст больных (годы)Всего40-4950-5960-6970-7980 и старшеМужчины3
(1.8%)4
(2.4%)11
(6.5%)3
(1.8%)2
(1.2%)23
(13.7%)Женщины16
(9.5%)36
(21.4%)44
(26.2%)39
(23.2%)10
(6%)145
(86.3%)Всего19
(11.3%)40
(23.8%)55
(32.8%)42
(25%)12
(7.1%)168
(100%)
Для оценки степени операционного риска использовали классификацию (АSA) состояния физического статуса больного, предложенную Американским обществом анестезиологов (таблица 2.1.2.)
Таблица 2.1.2.
Распределение больных согласно классификации ASA по степени риска операции
Степень рискаГруппы больныхПервая (n=72)Вторая (n=68)Третья (n=28)217 (23.6%)10 (14.7%)5 (17.8%)352 (72.2%)51 (75%)15 (53.6%)43 (4.2%)7 (10.3%)8 (28.6%)
Лишь у 32-х (19.1%) больных констатировали вторую степень операционного риска, что было обусловлено умеренно выраженной патологией. Третья степень операционного риска имела место у 118-и (70.2%) пациентов и была обусловлена ИБС, стенокардией напряжения II - III функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения I - II ст, нарушением проводимости
Таблица 2.1.3.
Структура сопутствующей патологии у пациентов с острым холециститом
ПатологияГруппы больныхПервая
(n=72)Вторая
(n=68)Третья (n=28)ИБС:
-стенокардия напряжения I ф кл.
- стенокардия напряжения II ф кл.
-стенокардия напряжения III ф кл.40
644
13
219
2Постинфарктный кардиосклероз:
- мелкоочаговый
- крупноочаговый
-Недостаточность кровообращения
- I степени
- II степени
21
19
12
13
5Нарушение ритма и
проводимости сердца81011Пороки сердца121Гипертоническая болезнь:
- I степени
- II степени
- III степени
33
13
31
16
3Заболевание органов дыхания8124Сахарный диабет 251Ожирение II - III степени9125Хроническая венозная недостаточность495Другие273418сердца, приобретенными пороками сердца, гипертонической болезнью, хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ожирением II - III степени, сахарным диабетом. С четвертой степенью операционного риска, с декомпенсацией жизненных функций, усугубляющихся деструктивно измененный холециститом, было прооперировано 18 (10.7%) больных.
Анализ сопутствующей патологии у пациентов с острым холециститом (таблица 2.1.3) выявил превалирующее значение ишемической болезни сердца в изолированном виде или чаще в сочетании
с гипертонической болезнью.
Исследование анамнестических данных у пац