ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Обоснование программы исследования и принципы
формирования исследуемых групп
Планирование программы исследования, формирование групп было осуществлено в
соответствии с современными требованиями, по единым стандартам представления
результатов с четкой регламентацией применения статистических методов.
Поскольку отечественная практика этического контроля по медицинским и
биологическим исследованиям недостаточно развита, мы ориентировались на
международные требования; кодекс медицинской этики, этические требования к
исследованиям с участием ребенка, международные требования этического анализа
эпидемиологических исследований.
2.2. Методы проведения исследований
Диссертация выполнялась в Украинской медицинской стоматологической академии
(ректор – д.м.н., проф.В.Н.Ждан). Обследование больных проводилось в
пульмонологическом отделении (зав.отделением Н.Г.Астахова), детском
поликлиническом отделении № 2 (зав.поликлиникой Л.И.Толстая) детской городской
клинической больницы г.Полтавы (главный врач Л.М.Пономаренко) и
аллергологическом отделении детской областной клинической больницы г.Полтавы
(главный врач Н.В.Кинаш) с 2002 по 2004 года.
Лабораторно-инструментальное исследование больных проводилось в
клинико-диагностических лабораториях детской городской клинической больницы
г.Полтава. Экспериментальные исследования проводились на лабораторных животных
(белые крысы линии Вистар), которые содержались в условиях вивария Украинской
медицинской стоматологической академии (зав.виварием к.б.н. М.В.Денисенко).
В настоящей работе приведены материалы обследования 100 детей школьного
возраста, из них 52 больных с персистирующей бронхиальной астмой в сочетании с
аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, дискинезиями желчевыводящих
путей (основная группа) и 48 детей с аллергическим ринитом, атопическим
дерматитом и дискинезиями желчевыводящих путей без бронхиальной астмы (группы
сравнения).
Кроме того, в работе приведены результаты полученных морфологических изменений
в легочной ткани, слизистой оболочке желудка (СОЖ) и надпочечниках животных
(белых крыс) при экспериментально вызванном хроническом воспалительном
процессе, в условиях гипокинезии и их сочетании.
Для решения поставленных задач больные обследовались с применением комплекса
современных методов. При клиническом обследовании, кроме общепринятых методов
(анализ крови, мочи), у обследованных детей проводился анализ перинатального
онтогенеза, рентгенологического обследования органов грудной клетки и
придаточных пазух, спирографии, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, бактериологического
обследования, кожного аллергологического тестирования, и оценивался
вегетативный гомеостаз по данным кардиоинтервалографии (КИГ) и
клиноортостатической пробы (КОП).
Аллергологическое обследование, позволяющее выяснить причинно-значимый аллерген
у пациентов, включало сбор данных анамнеза, а также проведение скарификационных
и внутрикожных проб (с наиболее распространенными бытовыми, пыльцевыми,
грибковыми, пищевыми аллергенами производства МП «Иммунолог» Винница) с
обязательным сравнением этих показателей с анамнестическими данными.
Бактериологическое обследование верхних дыхательных путей проводилось методом
посева носоглоточной слизи на питательные среды (агар мясопептонный, кровяной,
желточно-соляной, среду Эндо, Сабуро). После выделения чистых культур
проводилась идентификация выделенных микроорганизмов.
Функцию внешнего дыхания определяли у больных утром (натощак, до приема
лекарственных препаратов), на спирометре SPG0010.
Оценку исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности проводили с
использование кардиоинтервалографии и клиноортостатической пробы. Запись
проводили с применением кардиографического комплекса CARDIOCEM в состоянии
покоя в стандартных, усиленных от обеих рук и левой ноги и грудных отведениях.
Расшифровку кардиограмм выполняли по методике Н.А.Белоконь-М.Б.Кубергер [23].
При обработке кардиограмм учитывали следующие показатели: частота сердечных
сокращений, интервалы PR, PQ, QRS, ST, угол б.
Оценку вегетативного гомеостаза проводили с помощью математического анализа
сердечного ритма по данным кардиоинтервалограмм. Записи кардиоинтервалографии
осуществляли у детей в покое и в положении лежа во ІІ стандартном отведении при
скорости движения стрелки 50 мм/сек, амплитуде 1 мВ = 10 мм. Регистрировали не
менее 50 кардиоциклов. Измеряли интервалы RR, составляли динамический ряд.
Рассчитывали такие показатели :
мода (Мо) – значение RR, встречающееся чаще всего в данном динамическом ряду.
Этот показатель характеризует гуморальный канал регуляции и уровень
функционирования системы;
амплитуда моды (А Мо) – количество значений моды в процентах к общему
количеству кардиоинтервалов. На основе А Мо можно судить о состоянии активности
симпатического звена ВНС;
(dx) – разница между максимальным и минимальным значением продолжительности
интервалов RR в данном массиве кардиоциклов. Этот показатель отражает уровень
активности парасимпатического звена ВНС.
Для более полного исследования мы рассчитывали еще такие интегральные
коэффициенты:
вегетативный показатель ритма (ВПР), который характеризует вегетативный баланс
с точки зрения активности автономного контура регуляции. Расчет проводили по
формуле: ВПР = 1/Мо х dx (у.е);
индекс напряжения Баевского (ИНБ):
ИНБ = А Мо/2 х dx.
Данный показатель информирует о напряжении компенсаторных механизмов организма,
уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца. Определяли
два индекса напряжения Баевск
- Київ+380960830922