Глава 2
объект и методы исследования
2.1. Объект исследования
2.1.1. Общая характеристика обследованных больных
Согласно цели исследования обследовано 74 ребенка в возрасте от 1 года до 17
лет, жителей г. Винница и Винницкой области. Из них 32 девочки и 42 мальчика.
Больные обследовались в период их лечения (с сентября 2004 года по декабрь 2006
года) в Винницкой областной детской клинической больнице, которая является
базой кафедры педиатрии Винницкого национального медицинского университета им.
Н.И. Пирогова, и составили основную группу наблюдения.
Ретроспективный анализ изучения течения и исхода гломерулонефрита проведен в
период с 1997 года по 2003 год по данным историй болезни 80 детей, из них 53
мальчика и 27 девочек.
Из табл. 2.1 следует, что среди больных гломерулонефритом преобладали мальчики
школьного возраста.
Таблица 2.1
Общая характеристика детей с гломерулонефритом по возрасту и полу
Возраст, годы
Абсолютное число детей
Мальчики (абс.)
Девочки (абс.)
1-3
18
4-6
26
12
14
7-11
28
18
10
12-15
62
45
17
16-18
20
11
Всего
154
95
59
100
61,68
38,32
В зависимости от клинических проявлений ГН были выделены следующие группы
больных: 1 группа – 30 детей (19,48%) больных острым гломерулонефритом с
нефротическим синдромом; 2 группа – 32 ребенка (20,77%) с хроническим
гломерулонефритом, нефротической формой; 3 группа – 52 ребенка (33,76%) больных
острым гломерулонефритом с нефритическим синдромом; 4 группа – 40 детей
(25,97%) с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой.
В качестве контрольной группы обследовано 20 здоровых детей в возрасте от 1
года до 17 лет. Дети не имели отклонений в физическом и нервно-психическом
развитии. У них не было хронических наследственных и врожденных заболеваний,
респираторно-вирусных инфекций в последние 2 месяца перед обследованием.
Длительность острого гломерулонефрита (ГН) составляла от 1 месяца до 12
месяцев, хронического – от 1 года до 12 лет. Был проведен анализ группы детей с
гематурической и нефротической формами хронического ГН, имеющих среднюю
давность заболевания 8,3 ± 2,4 лет.
Для установления диагноза использованы общепринятые методы, позволяющие оценить
формы гломерулонефрита: активность воспалитель-ного процесса, функциональное
состояние почек. Подробно оценивались жалобы больного, анамнез, рассматривались
факторы, способствующие развитию и хронизации гломерулонефрита. Оценивались
семейный, аллергологический анамнез; течение беременности и родов, наличие
профессиональных вредностей у родителей больных детей.
Проводилась оценка общего состояния ребенка, массы тела, роста, определялось
артериальное давление. Отмечались отеки, изменения со стороны внутренних
органов, сердечно-сосудистой системы, печени. Объем исследования включал
повторные анализы мочи с определением суточной протеинурии, уроцитограммы,
общий анализ крови. Определяли общий белок и фракции, общие липиды, холестерин,
электролиты в сыворотке крови. Проведена оценка азотовыделительной функции
почек - определялись мочевина, креатинин в сыворотке крови, проводилась проба
Реберга с оценкой клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.
Исследована канальцевая функция почек - проба по Зимницкому.
Всем больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
электрокардиография, исследование сосудов глазного дна. По показаниям
проводились экскреторная урография и цистография, радиоизотопная ренография,
фонокардиография, эхокардиография, фиброгастроскопия.
Большинство пациентов наблюдалось в динамике путем повторных госпитализаций и
диспансерного наблюдения в поликлинике. На каждого больного была заведена
индивидуальная карта с данными, собранными в ходе динамического наблюдения за
ними. В план обследования включали консультации уролога, детского гинеколога,
отоларинголога, окулиста.
Лечение острого периода гломерулонефрита проводилось в стационаре, в детском
нефрологическом отделении. В дальнейшем дети наблюдались амбулаторно - в
детских поликлиниках. В остром периоде детям в стационаре на фоне лечебного
питания назначалась базисная терапия, включающая строгий постельный режим с
постепенным расширением двигательной активности, антибактериальная терапия.
Антибиотики использовались преимущественно пенициллинового ряда, а также
макролиды, цефалоспорины III-IV покления в возрастных дозировках на 2-4 недели
со сменой препарата. В лечении применялись десенсибилизирующие препараты.
Использованы были витамины группы В, А, Е, а также аскорутин. Детям с
выраженными отеками и гипертензией назначали гипотензивные препараты и
салуретики, а также калий- сберегающие диуретики, при необходимости проводили
дезинтоксикационную терапию.
Терапия при нефротической форме хронического гломерулонефрита и остром
гломерулонефрите с нефротическим синдромом включала преднизолон в дозе 2-2,5
мг/кг не более 60-80 мг в сутки. Полная доза применялась 2-4 недели, с
дальнейшим снижением дозы и переходом на поддерживающую терапию в течение 6-8
месяцев при достижении клинико-лабораторной ремиссии.
Поддерживающая терапия стероидами проводилась в режиме трехдневных курсов с 3-х
или 4-х дневным интервалом. При часто рецидивирующем нефротическом синдроме,
гормонорезистентности терапию дополняли цитостатиками. Предпочтение отдавали
лейкерану (хлорбутину) в дозе 0,2 - 0,25 мг/кг на 2 - 4 недели, реже -
азатиоприн. При улучшении состояния доза его снижалась до половинной в течение
6 месяцев.
У детей с острым гломерулонефритом с нефротическим синдромом, а также с
нефротической формой хронического гломерулонефрита были использованы 3 основные
схемы терапии:
1. Предниз
- Київ+380960830922