ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных детей
Исследование проведено в период 2004-2007 гг. на кафедре педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой ? д.мед.н., проф. Белоусов Ю.В.) на базе гастроэнтерологического центра г. Харькова в детской городской клинической больнице №19 (главный врач ? Ковалевская С.А.).
Обследован 161 ребенок с ХГДП в возрасте 9-17 лет, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении 19 ДКБ, не имевших клинически значимой патологии других органов и систем. Контрольную группу составили 49 практически здоровых детей того же возраста, обследованых в детских школьных коллективах г. Харькова, не имеющих острых и хронических заболеваний.
Критериями включения детей в исследование являлись: наличие у них одной из клинических форм ХГДП (ХГД, ХЭГД, ЯБ), подтвержденное различными методами исследования, и согласие ребенка и его родителей на участие в исследовании. Критерии исключения ? возраст детей младше 9 лет, наличие значимой патологии других органов и систем.
Среди 161 ребенка с ХГДП, составивших основную группу, 33 наблюдались с ЯБЖ и ДПК, 128 ? с хроническим гастродуоденитом, из них у 51 ребенка отмечались эрозивные поражения СОЖ и ДПК.
Диагноз заболевания формулировался в соответствии с общепринятой классификацией хронических гастритов, дуоденитов и гастродуоденитов у детей, принятой и утвержденной VII Конгрессом педиатров России и стран СНГ (Москва, 2002 г.) [59, 87], и классификацией язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Баранов А. А., 1996) [17, 59].
Все больные основной группы были разделены согласно характеру поражения (нозологическим формам) органов ГДЗ на подгруппы. Первую подгруппу составили больные с недеструктивными вариантами хронического гастродуоденита (ХГД), вторую - больные с хроническим эрозивным гастродуоденитом (ХЭГД) и третью - больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ). Данные представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей с ХГДП по характеру поражения органов
гастродуоденальной зоны
Нозологические формыАбс. число%ХГД (недеструктивные варианты)7747,8±3,94ХЭГД 5131,7±3,67ЯБ 3320,5±3,18ХГДП в целом161100
Распределение детей основной группы по полу представлено в табл.2.2.
Таблица 2.2
Распределение детей с ХГДП по нозологическим формам и полу
Нозологические формыПолмальчикидевочкиАбс. число%Абс. число%ХГД (n=77)3748,1±5,74051,9±5,7ХЭГД (n=51)2243,1±6,92956,9±6,9ЯБ (n=33)2163,6±8,41236,4±8,4ХГДП в целом (n=161)8049,7±3,98150,3±3,9
Среди детей контрольной группы, девочек ? 25 (51,0 %), мальчиков ? 24 (49,0 %). Из приведенных данных видно, что распределение больных детей по полу было равным ? 49,7 % мальчиков и 50,3 % девочек. В первой и второй подгруппах сохранялась аналогичная тенденция. Более существенные различия по половому признаку отмечались среди детей с ЯБ, а именно: мальчиков было, в 1,8 раза больше, чем девочек - 21 (63,6 %) и 12 (36,4 %) соответственно, что согласуется с данными других авторов [27, 121]. Распределение детей основной и контрольной групп по полу было идентичным.
Средний возраст детей с ХГД составил 13,4±2,1 года, с ХЭГД ? 13,3±2,1 года, с ЯБ ? 14,5±1,7 года, практически здоровых детей ? 13,6±2,3. Как видно, распределение детей по полу и возрасту основной и контрольной групп было примерно одинаковым, что свидетельствует об идентичности групп.
У 133 детей (82,6 %) основной группы учитывалось наличие обсемененности СОЖ НР. В связи с этим, каждая из подгрупп в зависимости от выявления НР, в свою очередь, была разделена на НР-положительную (НР+) и НР-отрицательную (НР-). Распределение детей по формам ХГДП с учетом инфицированности НР представлено в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Распределение детей по нозологическим формам заболевания
с учетом инфицированности НР
Наличие
инфицированности
СОЖ НРХГД
(n=72)ХЭГД
(n=38)ЯБ
(n=23)Всего
(n=133)абс%абс%абс%абс%НР (-)23 31,9±5,511 28,9±77,47 30,4±9,641 30,8±4,0НР (+)49 68,1±5,527 71,1±7,416 69,6±9,692 69,2±4,0
Из таблицы видно, что общая инфицированность НР составила 69,2 % (92 больных). Значимых отличий инфицированности детей при трех нозологических формах ХГДП не найдено. Относительно низкая НР-инфицировавнность детей с ЯБ (69,6 %) отображает современную тенденцию к увеличению НР(-) форм ЯБ, и в данном случае объясняется более частым, в сравнении с другими подгруппами, проведением курсов антихеликобактерной терапии во время предыдущих госпитализаций ? 45,5 %. В целом эрадикация НР проводилась ранее у 16 детей (17,4 %) с НР(+) и 9 детей (22,0 %) с НР(-).
Определение НР-инфицированности проводилось также у 30 практически здоровых детей, из них 14 оказались НР(+), что составило 46,7 %. Ни анамнестических данных, ни жалоб, ни изменений при объективном исследовании со стороны ЖКТ при этом выявлено не было.
С целью оценки эффективности комплексного лечения ХГДП с включением психотерапии среди детей основной группы были выделены две группы: первая включала 30 детей, которые получали базисную терапию в сочетании с психотерапией; вторая - 35 детей, которые получали только базисную терапию. Комплекс базисной терапии, состоял из лечебно-охранительного режима и медикаментозной терапии, включавшей тройную антихеликобактерную терапию (в случае НР(+) формы ХГДП), Н2-блокаторы, реже (у детей с ЯБ) ингибиторы Н+/К+-АТФазы, антацидные препараты, цитопротекторы, и при необходимости (моторных нарушениях) ? прокинетик. Детям первой группы была подключена психотерапия и психокоррекция, необходимость включения которых в комплекс терапии была обусловлена выявленными в процессе психодиагностического исследования психологическими особенностями детей и их внутри- и межличностными проблемами. Методология психотерапевтических занятий была разработана с
- Київ+380960830922