ГЛАВА 2
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ
Целью данной работы было выявление клинико-патогенетических механизмов и критериев диагностики ФД, поэтому, всем детям, находившимся под нашим наблюдением, проводилось комплексное обследование, включавшее общепринятое клинико-инструментальное обследование с изучением наличия стигм ДСТ и ДЭ. Кроме того, у всех обследуемых детей проводилось изучение психологических типов личности, особенностей исходного вегетативного тонуса, исследование уровней гистамина, серотонина, кортизола, инсулина в сыворотке крови, так как, по мнению ряда авторов [21, 23, 81, 82, 121, 163, 245], эти факторы принимают участие в патогенезе ФД. Обследовано 134 ребенка с диагнозом ФД, составивших основную группу. 62 ребенка с диагнозом хронического гастрита, гастродуоденита (ХГД) составили 1-ю контрольную группу, а 30 здоровых детей - 2-ю контрольную группу. Все обследуемые дети были в возрасте от 5 до 15 лет. Диагностика ФД проводилась в соответствии с Римскими критериями II, адаптированными для детского возраста, с использованием педиатрической классификации функциональных заболеваний ЖКТ [21, 81, 247].
2.1. Методика общеклинического обследования детей с функциональной
диспепсией
Клиническое обследование детей с ФД проводилось по общепринятой методике. При детализации жалоб особое внимание обращалось на наличие и длительность таких диспепсических расстройств, как тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, наличие и характер нарушения акта дефекации. Тщательно анализировался характер болевого синдрома в эпигастральной области и его интенсивность, присутствие абдоминальных болей другой локализации. Изучались связь болевого синдрома с приемом пищи и другими факторами, наличие сезонности появления обострений. Особое внимание уделялось наличию жалоб на проявления вегетативной дисфункции и астено-невротического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, гипергидроз, сердцебиение, чувство "неполноты" вдоха и др.
Помимо жалоб детально изучались особенности семейного анамнеза, течения анте-, интра- и постнатального периодов. В семейном анамнезе особое внимание обращалось на наличие у родителей и ближайших родственников патологии ЖКТ, аллергических заболеваний, нарушений эндокринной системы, различных поражений нервной системы, а также наличию профессиональных вредностей, вредных привычек у родителей. Изучались также особенности течения беременности, родов и раннего неонатального периода. Особое внимание при этом уделялось выявлению внутриутробных гипоксии и гипотрофии, асфиксии в родах, родовых травм и другой перинатальной патологии, поскольку нарушение созревания ЦНС и вегетативной нервной системы могут оказывать влияния на характер становления регуляторных систем желудка. Изучались вид вскармливания на первом году жизни, особенности режима и характера питания в течение последующих лет жизни ребенка. Особое внимание уделялось наличию таких распространенных алиментарных погрешностей как: нарушения в количестве приемов пищи, отсутствие первых блюд, "бутербродное" питание, злоупотребление молочными блюдами, шоколадом, сладостями, жирной пищей, копченостями, специями, крепким чаем и кофе, недостаток свежих овощей и фруктов. Учитывали также характер и частоту перенесенных острых инфекционных заболеваний, особенно острых кишечных инфекций, наличие гельминтоза и лямблиоза, присутствие хронических очагов инфекции и соматической патологии у обследуемых детей. Кроме того, большое значение при выяснении анамнеза жизни детей придавалось анализу психологического климата в семье и наличию хронического психоэмоционального стресса (распад семьи, смерть или болезнь одного из родителей, алкоголизм родителей, воспитание по типу повышенной моральной ответственности, жестокое обращение с ребенком и т.д.).
Объективное обследование детей с ФД проводилось по общепринятой методике. Анализировались не только показатели физического развития, но и оценивалась его гармоничность. Объективное исследование кожных покровов и слизистых оболочек, органов дыхания проводилось по общепринятой методике.
При объективном обследовании особое внимание обращалось на наличие у детей стигм ДСТ и ДЭ, которые отражают не только генетическую предрасположенность, но и ее реализацию под влиянием неблагоприятных воздействий на плод в течение внутриутробного периода. При этом оценивался не только характер, но и количество стигм ДСТ. Изучалось наличие таких стигм ДСТ как: астеническое телосложение, сколиоз и другие деформации позвоночника, грудины и ребер, общей (3 и более групп суставов) и местной (1-2 группы суставов) гипермобильности суставов, плоскостопие, арахнодактилия, гиперэластичность кожи, пигментные пятна, патология глаз (миопия, косоглазие), наличие грыж, расширение вен и др. Выявляемые во время инструментального исследования птозы внутренних органов, пролапсы клапанов сердца также рассматривались как проявления ДСТ. Вариантом анатомической нормы считалось наличие 1-2 стигм ДСТ, встречающиеся в 24,3 % популяции [63, 71, 72 186 277], но наличие 3-5 и более стигм, особенно в сочетании с аномалиями внутренних органов и пролапсами клапанов сердца, расценивалось как ДСТ [63 95 96 120, 164, 240, 277]. Так как наличие ДСТ во внутриутробном периоде может приводить к формированию различных микроаномалий развития, рассматриваемые как проявления ДЭ, изучалось наличие и количество у детей таких стигм ДЭ как: аномалии развития черепа, лица, глаз (эпикант, ассиметрия глазных щелей и др.), ушей, рта (готическое небо, короткая уздечка, и др.), кистей и стоп. Наличие таких аномалий внутренних органов как, деформации, перегибы и перетяжки в области желчного пузыря, долихосигма, мегаколон, болезнь Пайра, также рассматривались как стигмы ДЭ. Вариантом анатомической нормы считали наличие 0-3 стигм ДЭ, но наличие 4-5 и более стигм расценивалось как проявление ДСТ.
Объективное