ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
В связи со сходством клинических проявлений респираторных нарушений различного
патогенеза у недоношенных новорожденных, а также учитывая принципиальные
различия в подходах к патогенетической терапии, выявление причин данных
нарушений является важнейшей задачей в первые сутки жизни новорожденного.
Поэтому мы обследовали недоношенных новорожденных с клиникой тяжелого
респираторного дистресса (РД), родившихся в период с 01.12.2002 по 02.02.2004 в
роддомах г. Харькова и Харьковской области, переведенных в региональное
отделение интенсивной терапии ГКРДсНС г. Харькова. Материал является
селективным и ни в коей мере не уменьшает значимость оказываемой
лечебно-профилактической помощи беременным и новорожденным в регионе. При
планировании программы исследования и при ее выполнении мы ориентировались на
международные требования: кодекс медицинской этики, этические требования к
исследованиям с участием ребенка, международные требования этического анализа
эпидемиологических исследований [20]. Согласно таблице равномерно
распределенных случайных чисел нами была выбрана основная группа больных детей
из 106 недоношенных новорожденных со сроком гестации 28-36 недель с клиникой РД
в первые 12-24 часа, которые находились на лечении в ГКРДсНС г. Харькова в
период с 2002 по 2004 год, и составили основную группу. Контрольную группу
составили 20 недоношенных детей со сроком гестации 34-36 недель с гладким
течением адаптации.
Для определения длительности возможного пролонгирования беременности и тяжести
РДС в случае экстренного родоразрешения, в соответствии с общепринятым в
клинике способами, использовалась методика определения Tocolisis Index по
Baumgarten (1987) [107]. Согласно алгоритму данной методики, новорожденным была
проведена антенатальная диагностика угрозы преждевременных родов, определен
прогноз и выработана тактика пролонгирования беременности. На основании этих
данных выявлено, что у 92,5% беременных, чьи дети в раннем неонатальном периоде
перенесли РД, зарегистрированы признаки угрозы прерывания беременности в
различные сроки гестации. Кроме того, антенатально проводилась ультразвуковая
оценка степени зрелости легких плода. На основании клинико-анамнестического
наблюдения и данных дополнительных исследований (нейросонография,
рентгенография легких, рентгенография шейного отдела позвоночника) 106 детей
разделены на три группы. А именно: 24 недоношенных новорожденных с РДС без
признаков гипоксического поражения ЦНС (первая группа), 50 недоношенных
новорожденных с РДС в сочетании с гтпоксическим поражением ЦНС (вторая группа),
32 недоношенных новорожденных с РДСВ, развившегося вследствие травматического
поражения ЦНС – (третья группа).
Таблица 2.1
Количественная характеристика новорожденных обследуемых групп
Группы обследованных новорожденных
Число детей
Основная группа:
106
Новорожденные с РДС без признаков гипоксического поражения ЦНС
24
Новорожденные с РДС в сочетании с поражением ЦНС в результате анте- и
интранатальной гипоксии
50
Новорожденные с РДСВ вследствие травматического поражения ЦНС
32
Контрольная группа
20
Всего
126
Данные о составе обследованных детей представлены в таблице 2.1.
У всех 106 недоношенных детей основной группы наблюдалась клиническая картина
тяжелых РД, которая проявилась симптомами дыхательной недостаточности.
Респираторные нарушения проявлялись либо сразу после рождения – 42 (39,6 %),
либо через 2-8 часов после родов – 64 (60,4 %) ребенка. Клиническая оценка
тяжести РД проводилась в соответствии со шкалой Downies J.(1968) [4] в первые
6-18 часов жизни, где учитывались следующие основные симптомы: наличие цианоза,
спастические движения либо судорожная готовность, наличие хрипов в легких, сила
крика, частота дыхания.
Из 106 обследованных новорожденных, 70 (55,6 %) составили мальчики и 56 (44,4
%) – девочки. Из них со сроком гестации (СГ) 28-32 недели было 38 (30,2%),
32-34 недели – 35 (33%), 35-36 недель – 33 (31,1%) ребенка. Все дети группы
контроля (20 новорожденных) рождены в сроке гестации 34-36 недель и были
выписаны из роддома домой. Распределение новорожденных по сроку гестации
представлено в таблице 2.2.
Анализ данных таблицы 2.2 указывает на то, что практически одинаковое
количество среди обследуемых составили дети с различными степенями
недоношенности: 3-4-й степенью – 30,2%, 2-й степенью – 33%, 1-й степенью –
31,1%. При сравнительной характеристике групп новорожденных по преобладанию
того или иного срока гестации, выявлены достоверные отличия (p < 0,05) между
1-й и 3-й, а также 2-й и 3-й группами. Так, в 1-й и 2-й группах преобладали
новорожденные со сроком гестации 28-31, 32-34 недели, в 3-й группе существенно
преобладали новорожденные со сроком гестации 35 - 37 недель. Количественное
преобладание новорожденных с той или иной степенью недоношенности в группах
соответствует общим тенденциям преобладания данного вида патологии для каждого
гестационного срока. Однако следует также отметить, что имели место случаи
развития РДС у более зрелых детей, особенно если течение беременности
осложнялось хронической внутриутробной гипоксией плода. Выявлены также случаи
(15,6%) РДСВ среди новорожденных с недоношенностью 3-й степени, что не совсем
характерно для данного гестационного возраста.
Таблица 2.2
Распределение новорожденных по сроку гестации
Группы
больных
Срок гестации
28-31 нед.
32-34 нед.
35-36 нед
n=38
n=35
n=53
Группа 1
12
50
33
16,7
Группа 2
21
- Київ+380960830922