Глава 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-статистическая характеристика невропатий лицевого нерва
Нами проанализированы, обследованы до и после лечения 200 больных (основная
группа) с НЛН в возрасте 60-81 года (средний возраст – 60,5±5,8 года), 78
мужчин и 122 женщины, находившихся на лечении в неврологическом и
физиотерапевтическом отделениях Луганской областной клинической больницы в
2001-2005 годах. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в
возрасте 60-75 лет (средний возраст – 61,2±2,7 года). Работу выполняли с
соблюдением всех положений биоэтики.
Диагноз НЛН ставили на основании наличия прозопареза (разная степень паралича
ММ лица), сочетающегося с вегетативными (ксерофтальмия, слёзотечение, сухость
во рту, гипогевзия, отечность тканей лица и слизистой оболочки рта) и
сенсорными (лицевые боли, гипо-, гиперестезия) расстройствами в области лица.
Клинико-неврологическое обследование лиц с НЛН было проведено в три основных
периода заболевания, согласно классификации Е.С. Бондаренко [16].
В зависимости от давности возникновения НЛН у поступивших пациентов, в остром
периоде (срок от нескольких дней до месяца) было обследовано 20,5±2,4 %
больных; в восстановительном (давность НЛН 2-6 месяцев) – 69±5 % и в
резидуальном (более 6 месяцев) – 10,5±1,3 %.
Как видно из данных, приведенных в таблице 2.1, среди причин, вызвавших НЛН у
обследованных нами больных, лидируют сосудистые факторы (52 %), второе место
занимают НЛН воспалительного характера (20,0 %).
Таблица 2.1
Причины НЛН (М±m)
Причины НЛН
Количество наблюдений (абс./%)
Пол обследуемых
женщины
мужчины
Паралич Белла
идиопатический
Сосудистые
104 (52±2,6)
68 (34±1,7)
36 (18±0,9)
При гипертонических
кризах
60 (30±1,5)
40 (20±1)
20 (10±0,5)
Лакунарные инфаркты
44 (22±1,1)
28 (16±0,8)
16 (8±0,4)
Воспалительные:
40 (20±1)
18 (9±0,45)
22 (11±0,55)
нейроинфекции
22 (11±0,5)
10 (5±0,25)
12 (6±0,3)
общие инфекции
18 (9±0,45)
8 (4±0,8)
10 (5±0,25)
Итого
200 (100)
122 (61)
78 (39)
При постановке диагноза мы пользовались международной классификацией болезней Х
пересмотра, где использовался термин «паралич Белла» для обозначения
идиопатического поражения ЛН и термин «НЛН» для обозначения вторичных форм.
Характеризуя структуру причин, вызвавших поражения ЛН, мы посчитали
целесообразным сгруппировать их следующим образом. В подгруппе больных с НЛН
сосудистого генеза ишемические НЛН, обусловленные гипертоническими кризами,
составили 30,0 %, инфарктами мозга, в том числе лакунарными – 22,0 %.
Посттравматические НЛН были обусловлены во всех случаях ушибом головного мозга
II степени и субарахноидальным кровоизлиянием. НЛН инфекционно-аллергического
генеза у 11,0 % больных развились на фоне острых нейроинфекций (рассеянный
склероз, стволовой энцефалит, менингит) и в 9,0 % случаев – на фоне общих
инфекционных заболеваний (дифтерия, паротит, гнойный отит). У пациентов
старшего возраста в клинической картине преобладал внутричерепной уровень
поражения ЛН, развившийся вследствие острых нарушений мозгового кровообращения,
острого инфекционно-аллергического энцефаломиелополирадикулоневрита
Гийена-Барре. Приведенные выше наблюдения иллюстрируют данные таблицы 2.2.
Таблица 2.2
Локализация поражения ЛН у пациентов (n=200) (М±m)
Виды НЛН
Уровень поражения ЛН (абс./%)
внечерепной
внутричерепной
Паралич Белла
32 (16,0±2,1)
Сосудистые
30 (15,0±6,0)
74 (37,0±3,8)
Травматические
10 (5,0±1,3)
4 (2,0±0,4)
Инфекционно-аллергические
16 (8,0±3,2)
24 (12,0±2,6)
На фоне органического поражения центральной нервной системы
10 (5,0±1,6)
Итого
98 (49,0±1,9)
102 (51,0±2,1)
Количество обследованных пациентов с НЛН в разные периоды заболевания
представлено в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Давность НЛН у пациентов (n=200) (M±m)
Периоды заболевания
Частота случаев (абс./%)
Острый (до 1 месяца)
41 (20,5±5,9)
Восстановительный (1-4 месяца)
138 (69,0±13,1)
Резидуальный (более 12 месяцев)
21 (10,5±2,3)
Итого
200 (100)
Как видно из таблицы 2.3, в большинстве случаев пациенты поступали в стационар
в восстановительном периоде НЛН. Замедление полного восстановления функции
мимических мышц у них, по-видимому, связано с несвоевременным началом лечения и
недостаточным объёмом медикаментозной терапии.
Заслуживает внимания выявление особенностей течения заболевания у обследованных
больных для прогнозирования исходов НЛН, выработки адекватной лечебной тактики
и профилактики возможных осложнений (таблица 2.4).
Таблица 2.4
Течение НЛН у пациентов (n=200) (М±m)
Причины НЛН
Течение заболевания
стационарное
регрессирующее
прогрессирующее
рецидивирующее
Паралич Белла
26 (13,0±7,4)
6 (3,0±0,5)
Сосудистые
70 (35,0±3,6)
10 (5,0±1,3)
16 (8,0±2,0)
8 (4,0±0,6)
Травматические
8 (4,0±0,8)
6 (3,0±0,5)
Воспалительные
10 (5,0±1,3)
10 (5,0±1,3)
16 (8,0±2,0)
4 (2,0±0,4)
Врождённые
6 (3,0±0,5)
4 (2,0±0,5)
Итого
120 (60,0±7,5)
32 (16,0±2,7)
36 (12,0±3,0)
12 (6,0±1,2)
Как видно из данных, приведенных в таблице 2.4, у большинства обследуемых
больных с НЛН сосудистого и воспалительного генеза преобладали стационарный и
рецидивирующий типы течения заболевания, что свидетельствовало о более стойких,
очевидно, гемодинамических расстройствах в системе vasa vasorum ЛН и,
соответственно, метаболических нарушениях как в ядерном аппарате ЛН, так и в
периферических его волокнах. Можно предположить, что НЛН воспалительного генеза
также сопровождаются выраженными ишемическими изменениями, как в ядре, так и в
корешке ЛН и последующими метаболическими нарушениями в них. Наши предположения
совпадают с данными ли
- Київ+380960830922