РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ.
МАТЕРІАЛИ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Відповідно до мети та задач дослідження нами було обстежено 230 дітей раннього віку з гострою пневмонією та 70 практично здорових дітей контрольної групи того ж віку та статі. Також проаналізовано 52 протоколи патологоанатомічного дослідження дітей раннього віку, причиною смерті яких були гостра пневмонія. Першу основну групу склали 215 дітей раннього віку, які були виписані з одужанням та 15 дітей, що померли упродовж 2002-2005 р.р. Дослідження виконано на базі Вінницької обласної дитячої клінічної лікарні. Всі діти перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні дітей раннього віку, пульмонологічному відділенні та у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Крім того, з метою оцінки морфофункціональних змін загрудинної залози в динаміці у дітей грудного віку, нами були обстежені 133 новонароджені діти, які склали другу основну групу. Групу новонароджених дітей було обстежено на базі відділення недоношених та патології новонароджених неонатального центру Вінницької обласної дитячої клінічної лікарні.
Дітей контрольної групи (70 практично здорових дітей) було обстежено на базі дитячої поліклініки №3 м. Вінниці. Групу здорових дітей також склали пацієнти віком до 3-х років, що були госпіталізовані на планові оперативні втручання у офтальмологічне та травматологічне відділення Вінницької обласної дитячої клінічної лікарні.
2.1.1.Клінічна характеристика дітей раннього віку, хворих на гостру пневмонію (основна група)
Формування вибірки є основним елементом статистичних методів в медико-біологічних дослідженнях. Вибірка має відповідати основним вимогам: бути однорідною, репрезентативною і по своїй структурі повинна мати відповідність генеральній сукупності.
Репрезентативність, як структурна відповідність, надасть можливість поширити одержану оцінку на генеральну сукупність. Для забезпечення репрезентативності результатів вибіркового обстеження дітей враховано ознаку розшарування сукупності всіх дітей (здорові, хворі).
Тому, всю сукупність обстежених дітей розподілено на якісно однорідні групи за найістотнішою ознакою (стан здоров'я).
Діагноз пневмонії формулювали згідно за класифікацією МКХ-10 та відповідно до Наказу МОЗ №18 від 13.01.2005р. Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча пульмонологія". Всі діти, які були залучені до дослідження, пройшли ретельне клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження. У дітей з пневмонією збирали анамнез, оцінювали функціональний стан усіх органів і систем із використанням лабораторних та інструментальних методів з обов'язковою рентгенографією органів грудної клітини.
До обстеження включали дітей раннього віку (від 1 місяця до 3 років життя) (за схемою періодизації дитинства згідно Міжнародного симпозіуму педіатрів і фахівців із гігієни дітей та підлітків, 1965). Розподіл хворих на пневмонію у залежності від віку, статі представлено в табл. 2.1.1.1. Як видно із табл. 2.1.1.1, серед обстежених хворих було 139 хлопчиків (60,5%) та 91 дівчинка (39,5%). Співвідношення між хлопчиками і дівчатками в групі обстежених співпадає з літературними даними, за якими у хлопчиків, особливо раннього віку, гостра бронхолегенева патологія зустрічається частіше.
Таблиця 2.1.1.1
Характеристика першої основної групи дітей раннього віку з гострою пневмонією
ПоказникРозподільча ознакаХворі на гостру пневмонію (n = 230)n%СтатьХлопчики13960,5Дівчатка9139,5Вік1 - 3 міс.5724,84 - 6 міс.5323,07 - 9 міс.4318,710 - 12 міс.3113,51 - 2 роки2611,32 - 3 роки208,7
При цьому дітей до 3 місяців було 57 (24,78%), 4-6 місяців 53 (23,04%), від 7-9 місяців 43 дітей (18,71%), а від 10 місяців до 1 року -31 (13,45%).
Всього дітей першого року життя нами обстежено в кількості 184 (79,98%). Дещо менше серед обстежених було дітей другого року життя - 26 (11,32%), решту (8,7%) склали діти від 2 до 3 років (20).
Віковий склад обстежених з пневмонією дітей та розподіл їх в залежності від статі, за винятком померлих, представлено в табл. 2.1.1.2.
За даними таблиці можна прослідкувати, що хлопчики переважали в усіх вікових групах. Співвідношення між хлопчиками та дівчатками склало близько 2:1. Дітей 1-го року життя було 172 (80,0%), а від 1-го до 3-х років - було 43 дитини (20,0%), з яких 23 було від 1-го до 2- років.
Віковий склад дітей, що померли та за даними патологоанатомічних протоколів, а також їх розподіл за статтю представлено в табл. 2.1.1.3. З 52 померлих хлопчиків було 34, дівчаток - 18. Співвідношення між хлопчиками та дівчатками - 2:1.
Таблиця 2.1.1.2
Розподіл дітей першої групи (за винятком померлих)
в залежності від віку та статі (n=215)
Вік хворихХлопчики (n=128)Дівчатка (n=87)Всього (n=215)n%n%n%1 - 3 місяці3013,952210,25224,154 - 6 місяців3013,95209,35023,257 - 9 місяців2210,2198,84119,010 - 12 місяців209,494,22913,61 - 2 роки146,594,22310,72 - 3 роки94,2115,1209,3Всього12558,29041,8215100
Основну групу померлих склали 14 новонароджених дітей (26,9%) та діти віком від 1-го до 12-ти місяців - 33 дітей (63,5%). При цьому значна частина хворих - 17 дітей (32,7%) була у віці від 1-го до 3-х місяців, а у віковий період від 1-го до 3 років було лише 5 дітей (9,6%).
Таблиця 2.1.1.3
Розподіл дітей, що померли, в залежності від віку та статі
Вік хворих на пневмоніюХлопчики (n=34)Дівчатка (n=18)Всього (n=52)n%n%n%7-28 діб життя815,4611,51426,91 - 3 місяці1121,2611,51732,74 - 6 місяців713,535,81019,26 - 12 місяців47,723,8611,61 - 3 роки47,711,959,6Всього3465,51834,552100
Співвідношення між хлопчиками і дівчатками та віковий склад у групі летальних випадків у цілому відповідає