РОЗДІЛ 2
ОБ'ЄКТИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Об'єкти дослідження
Для вивчення перебігу вагітності, операції кесаревого розтину та післяопераційних ускладнень нами було проведено клініко-статистичний аналіз архівного та власного матеріалу. Для вирішення поставлених задач під нашим спостереженням знаходилось в контролі 110 жінок (архівний матеріал) та основна група 336 жінок (із них 263 - доношена вагітність та 73 - недоношена вагітність). Жінок розділили на 4 групи.
Перша група склала 134 жінки, у яких проведено розроблений спосіб кесаревого розтину, крововтрата відновлювалась аутогемотрансфузією. В другій групі (129 жінок) також проведений розроблений нами спосіб кесаревого розтину, але крововтрата відновлювалась плазмозамінниками. В третій групі (110 жінок, контроль) проводився традиційний метод кесаревого розтину (з лапаротомією по Пфанненштілю або серединна нижня з ушиванням матки двоповерховим вузловим кетгутовим швом по Єльцову-Стрелкову). Для відновлення крововтрати використовувалась донорська кров. І четверта група (73 випадки), де використовувався розроблений спосіб кесаревого розтину при передчасному розродженні і крововтрата, в основному, відновлювалась плазмозамінниками.
Таблиця 2.1
Розподіл жінок з кесаревим розтином у залежності від віку
Вік
жінокВагітність доношенаНедоношена1234Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%до 2075,2275,4376,391216,4421-253425,373627,902119,093243,8426-304634,324232,563632,701520,5531-352417,922418,602320,91912,3236 та більше2317,172015,512320,9156,85Всього134100,0129100,0110100,073100,0Серед-ній вік28,3?0,6127,8?0,5429,7?0,5126,01?0,48
Обстежені вагітні (табл.2.1) були віком від 18 до 45 років. При доношеній вагітності основна маса жінок знаходилась у віковій групі 26-30 років (відповідно 34,3%, 32,6% і 32,7%). При недоношеній вагітності 43,8% жінок були віком 21-25 років і 16,4% - до 20 років, що в 3 рази перевищує показник доношеної вагітності. Середній вік при доношеній вагітності достовірно не відрізнявся, при недоношеній - жінки спостерігались молодші (26,01?0,49р.).
Таблиця 2.2
Розподіл обстежених жінок у залежності від вагітності
ВагітністьВагітність доношенаНедоношена1234Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%15644,796449,625550,004561,6425238,804534,884036,362027,4032216,431410,851210,9145,484 і більше42,9864,6532,7345,48
Серед обстежених у плановому порядку (табл. 2.2) при доношеній вагітності першовагітних було 175 (46,9%), повторна вагітність - у 198 (53,1%) жінок. При недоношеній вагітності навпаки - першовагітні склали 61,6%, повторновагітні - 38,4%.
Таблиця 2.3
Розподіл прооперованих жінок в залежності від кількості пологів
ПологиВагітність доношенаНедоношена1234Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%14432,844937,984238,184358,9026447,766046,515550,001824,6632317,161511,63109,091013,704 і більше32,2453,8832,7322,74
Серед прооперованих у плановому порядку при доношеній вагітності (табл. 2.3) першороділлі склали 36,2% (135 випадків), повторні майбутні пологи спостерігались у 238 (63,8%) жінок. При недоношеній вагітності першороділлі були в 58,9%, повторнороділлі - в 41,1% випадків.
Таблиця 2.4
Основні покази до кесаревого розтину
Покази
до операціїВагітність доношенаНедоношена1234Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Рубець на матці4332,082922,484339,0968,22Сідничне передлежання2216,41813,951110,045,48Вікова першороділля2317,162217,0687,28--Прееклампсія75,2275,4365,454460,27Синдром ПРПО------68,22Великий плід64,4886,2054,55--Внутрішньо-утробна гіпоксія плода53,7443,1098,18--Обтяжений акушерський анамнез96,72107,7565,45--Обтяжений гінекологічний анамнез42,9953,8876,36--Передчасне відшарування плаценти------34,11Поєднані покази1511,22620,151513,641013,70
Серед показів до кесаревого розтину при доношеній вагітності (табл. 2.4) були відповідно: рубець на матці у 115 (30,8%), поєднані покази - у 56 (15%), вікові першороділлі - 53 (14,2%), сідничне передлежання плода - 51 (13,7%) і прееклампсія у 20 (5,4%) жінок, тоді як при недоношеній вагітності серед показів до кесаревого розтину перше місце посідає тяжка прееклампсія - 60,3%, потім поєднані покази - 13,7%, рубець на матці та синдром ПРПО - по 8,2%. Всі останні покази зустрічались рідше.
Супутня патологія (табл. 2.5) серед жінок з доношеною вагітністю виявлена у кожної другої жінки, при недоношеній - у 100% випадків. Найчастіше спостерігалось ожиріння - 58 (15,5%), поєднані стани - 56 (15%), очні хвороби - 39 (10,5%), потім серцево-судинні захворювання - 8%, захворювання нирок - 7,5%, анемія - 5,4% жінок. При недоношеній вагітності на першому місці були захворювання нирок - 32,9%, потім серцево-судинні захворювання -27,4%, анемія - 19,2%, очні хвороби - 13,7%, ожиріння - 12,3%. Інщі патологічні стани спостерігались рідше. Бактеріальний вагіноз із 336 жінок основної групи був тільки у 17 (5%) випадках.
Таблиця 2.5
Частота та структура супутньої патології і ускладнень вагітності
у прооперованих жінок
Супутня патологіяВагітність доношенанедоношена1234Абс.
кільк.%Абс.
кільк.%Абс.
Кільк.%Абс.
кільк.%Носії патогенного
стафілокока 53,7375,4265,4534,10Анемія вагітних--107,75109,091419,17Продовження табл. 2.5 Ожиріння2820,892217,0587,27912,32Захворювання нирок107,46118,5276,362432,87 Захворювання серцево-судинної системи128,95118,5276,362027,39 Бактеріальний вагіноз64,4796,9765,4522,73 Фіброміома матки53,7343,1032,7211,36 Очні хвороби1511,191713,1776,361013,69 Медикаментозна алергія64,4764,6543,6311,36 Варікозна хвороба107,4675,4210,9--І