Ви є тут

Прогнозування та профілактика гнійно-септичних ускладнень оперативної лапароскопії в гінекології

Автор: 
Шевченко Ольга Ивановна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2005
Артикул:
3405U002302
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие принципы распределения больных на группы
Для изучения факторов риска развития послеоперационных гнойно-септических
осложнений и разработки метода прогнозирования проведен анализ 3625
гинекологических лапароскопических вмешательств, выполненных за период с 1997
по 2002 год. Было зарегистрировано 107 случаев ГСО в послеоперационном периоде
(группа ретроспективного анализа). Из них 95 случаев осложнений за 1997 –
2001года послужили основой для изучения факторов риска развития ПГСО и
разработки метода прогнозирования; 12 случаев ГСО (за 2002 год) – для проверки
достоверности предложенного метода прогнозирования, контрольная группа при этом
составила 36 случаев гладкого течения послеоперационного периода (также за 2002
год).
Основой для проверки эффективности предложенного нами метода прогнозирования и
методики профилактики послеоперационных ГСО послужили 1003 истории болезней
гинекологических больных, прооперированных лапароскопическим доступом за 2003
год и 6 месяцев 2004 года (основная группа), при этом группу сравнения
составили 398 историй болезней женщин, прооперированных лапароскопически за
этот же период времени, у которых не применялись предложенный нами метод
прогнозирования ПГСО и коррекция метода профилактики этого патологического
состояния (проспективный анализ).
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
При клиническом обследовании изучали жалобы больных, соматический и
акушерско-гинекологический анамнез: наследственность, перенесенные
экстрагенитальные и гинекологические заболевания, особенности половой,
менструальной и репродуктивной функций. Изучали течение предыдущих
беременностей и родов, их осложнения. Оценивали состояние сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной систем. Обращали
внимание на оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости,
повторные чревосечения в анамнезе, осложнения в послеоперационном периоде.
Специальное гинекологическое обследование больных начинали с осмотра наружных
половых органов, слизистой влагалища и шейки матки, учитывали характер и
количество выделений из влагалища и цервикального канала, размеры и состояние
регионарных лимфоузлов. Проводили забор материала для бактериоскопического
исследования из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
Полученный материал наносился на предметное стекло и после высушивания
окрашивался по Романовскому-Гимзе и по Грамму. Бактериоскопия проводилась
световым микроскопом с использованием иммерсионной системы.
При бимануальном влагалищном исследовании определяли положение и размеры тела
матки, консистенцию, подвижность, наличие миоматозных узлов, их размеры и
расположение, состояние придатков матки, их размеры, консистенцию, подвижность,
расположение и болезненность при исследовании, наличие опухолевидных
образований и спаечного процесса в малом тазу, состояние параметральной
клетчатки и сводов [141].
Параклинические методы исследования включали общеклинические анализы крови и
мочи, определение группы крови, резус – принадлежности, исследование крови на
реакцию Вассермана. Лабораторные исследования (гемограммы, анализы мочи,
бактериоскопические тесты) проводились согласно методик, рекомендованных МОЗ
Украины (стандарты медицинских технологий, разработанные по поручению
Президента Украины от 4 марта 1998 года №1-14/147 с целью унификации требований
к объёмам и качеству медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях
Украины, утверждённые приказом МОЗ Украины №226 от 27 июля 1998 года).
Изучение показателей функционального состояния печени включало следующие
биохимические тесты: определение в сыворотке крови общего белка, общего и
прямого билирубина, изучение активности в сыворотке крови аланинаминовой
трансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Для проведения указанных
тестов использовали стандартные наборы реактивов фирмы «Analiticon» (Австрия) и
автоматический биохимический стабилизатор «Ch-100» фирмы «Sclavo» (Италия).
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) вычисляли по формуле:
(С + 2П + 3Ю + 4Ми) * (Пл + 1)
ЛИИ = , (2.1)
(Мо + Ли) * (Э + 1)
где С – сегментоядерные нейтрофилы;
П – палочкоядерные нейтрофилы;
Ю – юные лейкоциты;
Ми – миелоциты;
Пл – плазматические клетки;
Мо – моноциты;
Ли – лимфоциты;
Э – эозинофилы.
В норме ЛИИ равен примерно 1. Повышение индекса до 2 – 3 свидетельствует об
ограничении воспалительного процесса, повышение до 4 – 9 – о значительном
бактериальном компоненте эндогенной интоксикации.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза проводили с использованием
аппарата «Aloka - 1700». Эхография позволяет определить форму, размеры и
положение матки в малом тазу, оценить состояние слизистой полости матки по
величине так называемого М-эхо (отражение от эндометрия), а также определить
состояние придатков матки: наличие кистозных образований в яичниках, их
величину, структуру тканей придатков, наличие опухолей и опухолевидных
образований, выраженность инфильтративного и спаечного процесса органов малого
таза [141].
Гистоморфологическое исследование удалённых органов (матка, маточные трубы и
яичник) проводили по классической методике. Парафиновые срезы окрашивали
гематоксилин-эозином и пикрофуксином по методу Ван – Гизона. При последующем
микроскопировании определяли характер морфологических изменений.