ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для решения поставленных задач в условиях клиники нервных болезней Луганского государственного медицинского университета было подвергнуто подробному клиническому обследованию 217 рабочих станкостроительного производства. Все они были мужского пола в возрасте от 34 до 45 лет (средний возраст - 41(1,3 года) со стажем работы в условиях нагревающего микроклимата 7-12 лет.
Загазованность в цехах, где работали обследуемые, составляла от 600 до 1200 г\м куб., а температура воздуха в них составляла 25-38 градусов по С0. Помимо повышенной температуры на рабочих местах, условия труда обследованных рабочих характеризовались наличием повышенной влажности и запылённости, загазованности, интенсивного шума, локальной вибрации, нередко превышающих ПДК, а также психо-эмоционального напряжения.
В результате первичного обследования, которое включало в себя сбор анамнеза, жалоб, оценку соматического и неврологического статусов, клинические признаки НПНКМ были выявлены у 151 человека. А, следовательно, согласно принятой классификации цереброваскулярных нарушений [Шмидт Е.В.,1985; Малахов В.А., 1997; Панков Д.Д., 1998; Віничук С.М., Дубенко Є.Г., та співав., 2001], диагноз НПНКМ на фоне ВСД, АГ и АСГМ был подтверждён у 151 рабочего; работа проводилась с данной группой. У всех больных с НПНКМ сопутствующие заболевания внутренних органов выявлены в 100% случаев. Выяснилось, что у 51 из них основным заболеванием являлось ВСД (первая группа), у 50 - АГ (вторая группа) и у 50 - АСГМ (третья группа).
С целью контроля степени изменения мозговой гемодинамики и функционального состояния вегетативной нервной системы была обследована контрольная группа. Она составила 20 практически здоровых лиц, работающих на данном предприятии и сопоставимых по возрасту и полу с основными группами.
Данные, полученные при обследовании больных, вносились в стандартизированную карту, которая содержала паспортную часть, жалобы, анамнез заболевания, сведения о стаже работы на предприятии с учётом времени воздействия вредных факторов производства. Для диагностики НПНКМ использовали таблицу-скрининг с кардинальными жалобами, такими как: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, повышенная утомляемость, нарушения сна, кардиалгии, повторяющиеся либо систематически, либо постоянно в течение последних 2 месяцев.
Наиболее подверженными НПНКМ оказались лица, занятые на основных цеховых профессиях: слесари-наладчики и слесари-сборщики, токари, станочники, контролёры (Таблица 2.1). Все перечисленные профессии предполагают воздействие на организм работающих вредных факторов цеховой среды в течение всей рабочей смены.
Таблица 2.1
Распределение больных НПНКМ в зависимости от профессии
Профессии Количество % Станочник 24 15,85 Токарь 34 22,6 Контролёр 13 8,65 Слесарь (наладчик, сборщик) 80 52,9
Объективными критериями для постановки диагноза НПНКМ и основного заболевания служили многочисленные общеклинические, функциональные и физические показатели. С целью дополнительного исследования и для иллюстрации эффективности лечения НПНКМ различными рефлексотерапевтическими методами, в рамках нашей работы были использованы такие неинвазивные методы обследования, как РЭГ, ЭЭГ, бульбарная биомикроскопия конъюнктивы. Углубленное исследование вегетативной реактивности проводилось при помощи метода исследования ВРС, который позволяет осуществлять объективную регистрацию показателей кардиоваскулярной системы.
Общеклинические методы исследования. Основные жалобы и данные объективного осмотра мы регистрировали до и после курса лечения в специально разработанных клинических картах, включающих следующие разделы:
1. Жалобы (головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, повышенная утомляемость, нарушения сна, кардиалгии).
2. Объективные признаки НПНКМ (установочный нистагм, частичный парез взора, недостаточность акта конвергенции, оживление сухожильных рефлексов, приглушенность тонов сердца, тремор пальцев рук, век, пошатывание в позе Ромберга и вегетативные нарушения).
Для комплексной оценки жалоб и объективных признаков цереброваскулярной патологии нами был применен общий показатель, собирательно отражающий динамику клинических признаков до и после лечения. Для этого было проведено тестирование жалоб и клинических признаков. При этом каждый из них приравнивался к 1 баллу. Оценка проводилась по следующим признакам:
1. Головная боль. Интенсивность головной боли: слабая - 1 балл, средняя - 2 балла, сильная -3 балла. Длительность головной боли: минуты - 1 балл, часы - 2 балла, сутки - 3 балла. Частота головной боли: 1 раз в неделю - 1 балл, 2 раза в неделю - 2 балла, до 5 раз в неделю - 3 балла, чаще - 4 балла.
2. Головокружение: 1 раз в неделю - 1 балл, чаще - 2 балла.
3. Шум в голове: эпизодически - 1 балл, периодически - 2 балла, постоянно - 3 балла.
4. Нарушение памяти: у одного больного - 1 балл.
5. Боли в области сердца: у одного больного - 1 балл.
6. Повышенная утомляемость: 1 случай - 1 балл.
7. Нарушения сна: 1 случай - 1 балл.
В дальнейшем был проведен подсчет баллов в каждой группе больных до и после лечения, после распределения каждой из групп в зависимости от метода применения терапии. Установлена эффективность проведенной терапии (в %).
Аналогичным образом интегративный показатель строился при оценке динамики объективных признаков у больных с НПНКМ. В этом случае каждый признак оценивался в один балл [Школьник В.М., 1997].
Исследование церебральной гемодинамики методом РЭГ. Для диагностики ранних форм цереброваскулярной патологии метод РЭГ по-прежнему рекомендуется в исследованиях последних лет, как один из не утративших своей информативности [Дзяк Л.А., Сон А.С., 1995; Карлов В.А., Радзевич А.Э., и соавт., 1997; Иванов Л.Б., Макаров В.А., 2000].
Изучение состояния церебральной гемодинамики осуществляли при помощи пров