ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ,
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на изучении 222 больных, которые лечились в Республиканской Нейрохирургической больнице Минздрава Азербайджанской Республики за период с 1990 по 1996 гг. по поводу огнестрельных ранений черепа и головного мозга, полученных во время боевых действий в Армяно-Азербайджанском конфликте и в мирное время. Для анализа взяты больные с ранениями черепа и головного мозга без повреждений лицевого скелета, ЛОР органов и глаз.
Из 222 больных 203 получили ранение во время боевых действий в Армяно-Азербайджанском конфликте, а 19 получили ранение в мирное время. Мужчины составили 219 наблюдений (98,6%), а женщины - 3 наблюдения (1,35%).
По возрасту больные распределены на три группы:
а) до 19 лет-53 наблюдения (23,87%);
б) от 20 до 44 лет-165 наблюдений (74,33%);
в) 45 лет и более-4 наблюдений (18%).
Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл.2.1-2.2.
Таблица 2.1
Распределение раненных по полу
ПолКоличество больных,%Виды раненияВоенное, %МирноеМужчины219 (98,6%)201 (90,5%)18Женщины3 (1,4%)2 (0,9%)1
Таблица 2.2
Распределение по возрасту
ВозрастКоличествоВиды ранения больных, %Военное, %МирноеДо 19 лет53 (23,8%)46 (20,7%)7От 20 до 44 лет165 (74,3%)157 (70,7%)845 лет и более4 (1,8%)-4
Больные, получившие огнестрельное ранение черепа и головного мозга поступали в Республиканскую Нейрохирургическую больницу в различные сроки после ранения: в течение первых суток-153 раненных (68,9%), от 2 до 3 суток-34 раненных (15,8%) и более 3 суток-35 ранений (15,8%). Наиболее тяжелая группа среди них была с проникающими ранениями черепа и головного мозга. Большая часть раненных (68,97%) поступали в специализированную нейрохирургическую клинику в течение первых суток после ранения.
Все больные с изолированными огнестрельными ранениями черепа и головного мозга разделены на три группы:
1. Больные с ранениями мягких тканей головы-31 больной (14%);
2. Больные с непроникающими ранениями черепа и головного мозга-20 больных (9%);
3. Больные с проникающими ранениями черепа и головного мозга-171 больной (77%).
Структура ОРЧ и ГМ при военных конфликтах и в мирное время иллюстрировано в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Структура ОРЧ и ГМ при военных конфликтах и в мирное время
Виды раненийОбщее количество больных, %Кол-во больныхВоенное время, %Мирное времяРанение мягких тканей31 (14%)30 (13.5%)1Непроникающие20 (9%)18 (8,1%)2Проникающие171 (77%)155 (69,8%)16Всего222(100%)203(91.4%)19
Среди больных с проникающими ранениями черепа и головного мозга у 125 (73,1%) - было слепое ранение, а у 36.8% больных -сквозные ранения. Рикошетирующие ранения отмечались у 16 больных, а касательные ранения у 10 больных.
Проникающие слепые ранения черепа и головного мозга разделены на радиарные - 65 наблюдений (38%), диаметральные - 30 наблюдений (17,5%) и на сегментарные ранения - 37 наблюдения (21,6%) и простое ранение 39 наблюдений - 22,8%
Распределение ранений по виду ранящего снаряда иллюстрировано в табл. 2.4.
Таблица 2.4
Распределение ранений по виду ранящего снаряда
Вид ранящего снарядаОбщее число больных, %Военное время, %Мирное времяПулевое78 (35,1%)67 (30,1%)11Осколочное137 (61,7%)135 (60,8%)2Дробовое7 (3,2%)1 (0,5%)6
По виду ранящего снаряда наиболее часто наблюдались осколочные ранения -137 больных (61,7%), реже - пулевые ранения (78 набл.-35,1%) и дробовое ранение (7 набл.-3,2%),
Распределение раненных по локализации входного отверстия или перелома иллюстрировано в табл. 2.5.
Таблица 2.5 .
Распределение ранений по локализации
входного отверстия или перелома
Локализация
раненияОгнестрельные раныКоличествоПроцентыЛобная5833,9%Височная2715,8%Теменная5029,4%Затылочная148,2%Сагитально-
парасагитальная105,8%Более 2 областей127,0%
Из табл. 2.5 видно, что наиболее часто ранения локализуется в лобной (33,9%) и теменных областях (29,4%). Наименее часто ранения локализуется затылочной (8,2%) и височной областях (15,8%).
При поступлении раненных в стационар прежде всего определяли проходимость дыхательных путей, тяжесть состояния, наличие и степень шока, степень кровопотери. Обязательным было измерение артериального давления, подсчитывали частоту пульса и дыхания. Проводили местный осмотр раны, неврологическое обследование определяли уровень сознания.
Оценка степени тяжести больных с изолированными ранениями черепа и головного мозга была унифицированной. Основным критерием является нарушение сознания, дыхания и гемодинамики. Нами использованы наиболее распространенная в мире унифицированная оценка нарушения сознания по шкале мозговой комы Глазго, что представлено в табл. 2.6.
Таблица 2.6
Оценка нарушения сознания больных по шкале комы Глазго
Состояние сознанияПо ШКГ в баллахКол-во больныхПроцентЯсное1511551,8%Умеренное оглушение13-1494,05%Глубокое оглушение11-12198,55%Сопор8-10219,45%Умеренная кома6-73214,41%Глубокая кома4-52310,36%Терминальная кома331,35% Из данных табл. 2.6 видно, что нарушение сознания в различной степени имелись у 107 наблюдений (48,2%), однако грубое нарушение сознания в виде утраты (сопор и кома) имелось только у 79 больных (35,62%).
При определение тяжести состояния больных использовались общепринятая классификация применяемая в СНГ, которая представлена в табл. 2.7.
Таблица 2.7
Состояние больных с огнестрельными ранениями
черепа и головного мозга
Состояние больныхПо ШКГ в баллахКол-во больныхПроцентУдовлетворительное12-1514364,41%Средней тяжести9-11219,46%Тяжелое6-83214,41%Крайне тяжелое4-52310,36%Терминальное331,35%
Из данных приведенных в табл. 2.7 видно, что больные нахо