РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ, НАХОДИВШИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР
2.1. Общая клиническая характеристика находившихся под наблюдением супружеских пар
Под нашим наблюдением находилось 150 женщин из 150 супружеских пар, 120 из которых страдали иммунологическим бесплодием, а остальные 30 практически здоровых женщин обратились в кабинеты центра планирования семьи для обследования по поводу желанной, планируемой беременности и составляли контрольную группу.
В зависимости от подбора методов лечения пациентки были разделены на 4 клинические группы (Рис. 2.1).
Рис. 2.1 Распределение пациенток по клиническим группам
в зависимости от подобранного метода лечения.
Каждая из четырех клинических групп включала 30 пациенток.
Пациенток первой группы лечили иммуномодуляторами: они получали тимоген внутримышечно, курсом по 2мл через день, всего 10 инъекций в сочетании с имуналом per os по 20 капель три раза в день в течение 20 дней.
Пациенткам второй группы проводили терапию плазмозаменителями по индивидуальному подбору.
Пациенткам третьей группы была произведена трансплантация криоконсервированного тимуса плода человека.
Пациенткам четвертой группы была произведена трансплантация криоконсервированного фетального тимуса в сочетании с терапией плазмозаменителями по индивидуальному подбору.
Все обследуемые женщины были репродуктивного возраста. Возраст пациенток колебался от 21 до 43 лет, составляя в среднем 27,4±0,7 лет. Длительность бесплодия была от 1 до 11 лет, в среднем составляя 4,1±0,4. Подробные данные о возрастной структуре исследуемых женщин представлены в таблице 2.1. Из приведенных в таблице данных видно, что большинство из наблюдавшихся женщин были в возрастной группе от 25 до 30 лет. В этом возрасте чаще всего наступают беременности и роды.
Таблица 2.1
Возрастной состав наблюдавшихся женщин
ВозрастКоличество%20-25 лет3226,7%26-30 лет5949,2%31-35 лет2722,5%36-43 лет21,6%Всего120100%Сведения о длительности бесплодия представлены в таблице 2.2
Таблица 2.2
Продолжительность бесплодия у пациенток
Длительность бесплодия Абсолютное число бесплодных женщин%1-5 лет8873,3%6-10 лет3125,8%11 лет и более10,83%Всего 120100% Среди обследуемых женщин занимающихся тяжелым физическим трудом, контакта с профессиональными вредностями не было. Наибольшее количество среди пациенток составляли служащие - 70 человек, количество домохозяек - 40 человек, рабочие - 10 человек. Материально-бытовые условия в детском возрасте и в период полового созревания были удовлетворительные. Возраст наступления менархе составлял 11 - 16 лет у всех обследуемых женщин, длительность менструального кровотечения составляла от 3 до 7 дней, в среднем 4,9±0,3 дня, интенсивность кровотечения была умеренной. Все пациентки имели регулярный менструальный цикл, продолжительностью от 26 до 32 дней.
Данные репродуктивного анамнеза представлены в таблице 2.4. Обращает на себя внимание высокий процент пациенток с первичным бесплодием - 72 человек (60%). Вторичным бесплодием страдало 48 человек (40%) (Рис.2.2.). У 7 (5,8%) пациенток беременность закончилась родами, у 18 (15%) пациенток искусственным абортом, у 11 (9,2%) - самопроизвольным абортом, у 6 (5%) - замершей беременностью и у 1 (0,83%) - внематочной (трубной) беременностью.
Рис 2.2 Данные о виде бесплодия у наблюдавшихся пациенток
В связи с рядом заболеваний у некоторых пациенток были предприняты оперативные вмешательства. У одной женщины (0.83%) была удалена маточная труба по поводу трубной беременности. У 18 пациенток (15%) была произведена лапароскопия с сальпинголизисом и фимбриопластикой. Аппендэктомия была произведена 12 пациенткам (10%). Некоторые из наблюдавшихся пациенток перенесли воспалительные гинекологические заболевания. Подробные данные о них приведены в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Перенесенные воспалительные гинекологические заболевания у наблюдавшихся женщин
Название заболеванияКол-во больных%Хронический двусторонний аднексит4840%Кольпит3025%Эрозия шейки матки3630%
Из данных таблицы 2.3 видно, что частота аднекситов в анамнезе обследованных женщин не превышала 40%, что соответствует данным литературы [67]. Все пациентки были в прошлом пролечены по поводу имевшихся воспалительных процессов. У некоторых пациенток в прошлом отмечались соматические экстрагенитальные заболевания (табл.2.4).
Рентгенограммы турецкого седла были без особенностей у всех пациенток.
У всех супружеских пар спермограммы мужей были в пределах нормы. Исключение составляла контрольная группа. Женам из супружеских пар этой группы проводили инсеминацию донорской криоконсервированной спермой.
Таблица 2.4
Соматические заболевания, перенесенные наблюдавшимися женщинами
Название заболеванияКоличество больных%Грипп120100%Болезнь Боткина32,5%Хронический тонзиллит1512,5%Гастрит1210%Холецистит65%
На меноциклограммах, представленных за 3-5 месяцев, у исследуемых женщин определялся I тип базальной температуры.
Ультразвуковое сканирование яичников в реальном масштабе времени, выполненное на аппарате "Toshiba - SAL38AS" с секторальным датчиком 3,5 МГц с использованием методики наполненного мочевого пузыря, показало, что у всех 120 пациенток размеры матки и яичников находились в пределах нормы.
Данные о состоянии маточных труб по результатам гистеросальпингографии приведены в таблице 2.5.
Таблица 2.5
Состояние маточных труб наблюдавшихся женщин по результатам гистеросальпингографии
Состояние маточных трубКоличество больных%Проходимы обе маточные трубы9680%Проходима одна маточная труба65%Одна труба проходима полностью, другая с ограничениями1815%Всего120100%
Из таблицы видно, что проходимость хотя бы одной маточной трубы была у всех пациенток. Большинство пациенток - 96