РАЗДЕЛ 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Классификация обследованных, характеристика исследованных больных
Проведено комплексное клинико-нейрофизиологическое исследование 124 пациентов,
жителей Украины, с диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ) I-III ст., 40
пациентов с ГБ I ст., 48 c ГБ II ст., 36 c ГБ III ст., в возрасте от 25 до 59
лет, из них 62 женщины и 62 – мужчин (С ГБ I ст. – 20 –женщин и 20 мужчин, с ГБ
II ст. - 25 женщин и 23 мужчины, с ГБ III ст. – 17 женщин и 19 мужчин).
Средний возраст составил 43,2 года. (Данные о возрастном и половом составе
обследуемых по клиническим группам представлены в табл. 2.1).
Таблица 2.1
Возрастной, половой состав пациентов с гипертонической болезнью I-III ст.
Группы обследованных
До 40 лет
%
в группе
40-49 лет
%
в группе
50 59 лет
%
в группе
Итого
ГБ I ст., м
15
14,5
19,4
20
ГБ I ст., ж
20
14,5
13,8
20
ГБ II ст., м
12,5
18,75
16,6
23
ГБ II ст., ж
10
20,8
14,58
16,6
25
ГБ III ст., м
16,6
13,88
22,2
19
ГБ III ст., ж
11,1
16,6
19,4
17
Итого
40
41
43
124
Медианой возрастной группы являлся возраст 42 года, наибольшее количество лиц с
ГБ (43 чел.) находились в возрастном диапазоне от 50 года до 59 лет.
Все исследуемые – жители Днепропетровской области и города Днепропетровска,
проходившие лечение в неврологическом отделении областной больницы им.
Мечникова и отделении патологии сосудов мозга городской больницы скорой
медицинской помощи. При формировании групп и установлении стадии
гипертонической болезни учитывались установившиеся критерии отбора [188] и
диагностики, включавшие жалобы, анамнез, клинические признаки и данные
дополнительных исследований. К первой стадии ГБ отнесены пациенты, имеющие
нестойкие, умеренно повышенные цифры АД, с отсутствием гипертонических кризов
или редкими кризами симпато-адреналового характера, отсутствием гипертрофии
левых отделов сердца и грубых ангиопатий сосудов сетчатки. Ко второй стадии ГБ
отнесены пациенты, имеющие регулярно повышенные цифры АД, с наличием
гипертонических кризов, начальными и выраженными ЭКГ признаками гипертрофии
левых отделов сердца и изменениями сосудов сетчатки по гипертоническому типу. У
пациентов с ГБ II ст. в анамнезе отмечались однократные или повторные ПНМК.
Характер НМК в этой группе уточнен при сборе анамнеза в процессе обследования и
по данным медицинской документации. Структура ПНМК в зависимости от сосудистого
бассейна представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Структура перенесенных ранее ПНМК у пациентов с ГБ II ст.
Группы обследованных
До 40 лет
%
в группе
40-49 лет
%
в группе
50 59 лет
%
в группе
Итого
ГБ II ст., м ПНМК в каротидном бассейне
6,25
8,3
6,25
10
ГБ II ст., ж ПНМК в каротидном бассейне
4,1
6,25
6,25
ГБ II ст., м ПНМК в ВББ
6,25
10,41
10,41
13
ГБ II ст., ж ПНМК в ВББ
16,6
8,3
10,41
17
В группу с ГБ III ст. включались пациенты, достоверно имеющие клинические
признаки ГБ и переносившие ишемические или геморрагические инсульты в анамнезе,
с определяющейся клинически очаговой неврологической симптоматикой. Верификация
диагнозов проведена по медицинской документации. У пациентов, перенесших ранее
геморрагические инсульты, была проведена аксиальная компьютерная томография
головного мозга (АКТ). Данные о структуре перенесенных ранее НМК у пациентов с
ГБ III ст. представлены таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Структура перенесенных ранее ОНМК у пациентов с ГБ III ст.
Группы обследованных
до 40 лет
%
в группе
40-49 лет
%
в группе
50 59 лет
%
в группе
Итого
ГБ III ст., м инфаркты мозга
16,6
13,8
19,4
18
ГБ III ст., ж инфаркты мозга
11,1
11,1
16,6
14
ГБ III ст., м геморрагические инсульты
ГБ III ст., ж геморрагические инсульты
Итого
10
27,7%
11
28,9%
15
40%
36 (100%)
Контрольная группа состояла из 34 человек сопоставимого возраста (17 мужчин и
17 женщин), с нормальными цифрами АД. При обследовании пациентов группы
контроля учитывался уровень здоровья, нервно-психические и инфекционные
заболевания, травмы головы в анамнезе, другие церебральные нарушения, при
обнаружении которых обследуемый не включался в состав исследуемых.
В королевстве Катар проведено обследование по двум методологиям. Первая
исследуемая группа пациентов – жителей Катара, состояла из 60 человек, поровну
мужчин и женщин с ГБ I-III ст., составивших группу углубленного исследования,
где проведены планируемые клинические, психологические и психовегетативные
исследования (заполнение тестовых опросников) [38, 87, 189-190], часть
нейрофизиологических методов исследования (ЭЭГ). В данной группе пациенты
распределялись по стадиям ГБ так: с ГБ I ст. – 20 человек (8 мужчин и 12
женщин), с ГБ II ст. – 26 (10 мужчин и 16 женщин), с ГБ III ст. – 14 (9 мужчин
и 5 женщин).
Вторая группа состояла из 320 человек, проходивших стандартный профилактический
осмотр. Состав группы - 228 мужчин и 92 женщины, в возрасте от 25 до 59 лет. В
данной группе 112 человек коренного населения и 208 приезжих, из них приезжих
женщин – 64, мужчин – 144. Коренного населения мужчин – 84, женщин – 28.
В Украине контрольные измерения АД проведены у родственников пациентов,
находившихся на лечении в неврологическом отделении ОКБМ им.Мечникова и
выбранных случайным способом. Состав данной группы в Украине – 160 человек, 80
мужчин и 80 женщин сравнимого возраста.
В Катаре (во второй группе из 320 человек) проводилось фоновое измерение АД в
положении лежа и его контроль после орто - пробы и нагрузочной пробы –
приседания 10
- Київ+380960830922