РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТА МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ ЦІІ
2.1. Загальна характеристика хворих
У основу роботи було покладено результати обстеження 125 хворих, які
знаходились на лікуванні у неврологічному відділенні обласної клінічної лікарні
м. Харкова у період з 2002 по 2004 роки.
Усі хворі перенесли церебральний ішемічний інсульт із строком з моменту дебюту
гострого порушення мозкового кровообігу від 3-х місяців до 4-х років.
Враховуючі мету та завдання дисертаційної роботи хворі були розподілені на
чотири групи за строком розвитку ішемічного інсульту:
І група –від 3-х до 6 місяців (31 пацієнт).
ІІ група –від 6 місяців до 1 року (31 пацієнт).
ІІІ група –від 1 до 2-х років (30 пацієнтів).
IV група –від 2-х до 4-х років (32 пацієнти).
У основу даного розподілу була покладена класифікація порушень мозкового
кровообігу згідно терміну захворювання (Гусєв, 1997 рік). Розподіл хворих у
залежності від віку та статі надан у таблиці 2.1.1.
Таблиця 2.1.1
Розподіл хворих, що перенесли Ц І І відповідно віку та статі
Стать
Вік, роки
Всього
40 - 49
50 -59
60 - 69
70 - 79
Кількість
Чоловіки
11
35
21
72
56,7
Жінки
14
33
53
42,4
Як видно з таблиці 2.1.1, середній вік обстежених хворих складав: у чоловіків
(54,7±7,2), у жінок (61,2±3,1). Розподіл цього показника по клінічним групам
був наступний: І група - у чоловіків (51,3 ±4,5), жінок – ( 53,9 ±3,4), ІІ
група –чоловіки (60,2±5,7), жінки (65,3± 6,1), ІІІ та IV групи відповідно –
чоловіки (61,5±3,9) та (64,3± 2,2), жінки – (52,6 ±3,6) та (61,3 ±4,3). Дані
відносно локалізаціі ішемічного ураження у обстежених хворих надані у таблиці
2.1.2.
Таблиця 2.1.2
Розподіл хворих, що перенесли Ц І І за локалізацією судинного ураження
Локалізація ураження
Хворі, які перенесли Ц І І
Кількість
Продовження таблиці 1.1.2
Басейн лівої соної артерії
44
35,2
Басейн правої соної артерії
42
33,6
Вертебробазілярний басейн
39
31,2
Всього
125
100
З числа обстежених хворих 52,2 % були пенсіонери, 4,3 % службовці, 12,4 %
працівники промислових підприємств, 3,1 % - не працюючі. Спадкова обтяжливість
до судинних захворювань виявилась у 39 %, до артеріальної гіпертензіі – у 42 %.
Кратність стаціонарного лікування у відділенні неврологічного профілю на
протязі перших 2-х років складала: 1 раз – 35,2 %, 2 рази – 57,4 %, 3 рази –
7,1 %; на протязі періоду від 2-х до 4-х років: 1 раз 67,2 %, 2 рази – 32,1 %,
3 рази – 12%.
Супутніми захворюваннями у обстежених хворих були: 1) артеріальна гіпертензія
(АГ) - 9,3 % осіб, без доведених ознак церебрального атеросклерозу (ЦА), із
вірогідно діагнозованною АГ та гіпертонічною ангіопатією судин очного дна; 2)
церебральний атеросклероз - 26,5 % осіб із атеросклеротичними змінами
церебральних судин (за даними КТ та МРТ), ультразвукової допплерографіі (УЗДГ);
3) поєднання АГ та ЦА у 65,3 % обстежених, 4) порушення серцевого ритму та
проводимості 68,2%: синусова тахікардія 5,3%, синусова брадікардія – 2,4%
синусова аритмія – 19,2%, ектрасистолія (передсердна, шлуночкова)– 14,4%,
пароксизмальна тахікардія – 8,3%, миготлива аритмія – 18,7%, блокади ніжок
пучка Гіса та гілок лівої ніжки – 3,5%.
Електрокардіографічні зміни у обстежених хворих були також представлені
удовженням електричної систоли шлуночков, збільшенням амплітуди позитивних
зубців Т та U, удовження інтервалу QT та зсуванням сегменту ST, що були
найбільш виражені в I, aVL, V4-V6 відвіденнях, поряд із ознаками гіпертрофії
міокарду лівого шлуночка – 51,8%.
Свідчення про гетерогенність ЦІІ обстеженого контингенту хворих надані у
таблиці 2.1.3.
Таблиця 2.1.3
Розподіл хворих, що перенесли ЦІІ з урахуванням патогенетичного типу ішемічного
інсульту
Патогенетичний тип ІІ
Хворі, які перенесли Ц І І
Кількість
Ц І І пов’язіні із атеротромботичним та атероемболічнимі ураженням
магістральних артерій голови
62
49,6
Лакунарні інфаркти мозку
41
32,8
Кардіогенні інфаркти мозку
22
17,6
Аналіз патогенетичної гетерогенності захворювання свідчив, що провідним
чинником ЦІІ було атеротромботичне та атероемболічне ураження магістральних
артерій голови – у 49,6 % обстежених осіб. Належність до цієй категоріі
визначалась локалізацією ураження у каротидному басейні, басейні задньої
мозкової артеріі (за данми КТ або МРТ), наявністю гемодинамічно значущого
стенозу або оклюзіі артерій та змін периферійних артерій атеросклеротичного
генезу. Інфаркти мозку, що з найбільшою ймовірністю розцінені як лакунарні
діагнозувались у 33,4 %. Це були пацієнти із такими клінічними формами, як
чистий руховий або сенсорний інсульти, атактичний геміпарез, синдром дизартрії
та незграбної руки. Пацієнти з Ц І І, ймовірним чинником якого а кардіоемболія
складали 17,6 %.
Усі отримані дані обстеження порівнювали із контрольною групою, що складалась
із 31 практично здорової особи у віці 45-65 років.
2.2. Методи обстеження хворих
Поставлені у дисертаційній роботі мета та завдння дослідження, які присвячені
аналізу сукупності патологічних процесів у головному мозку, що визначають
клінічний перебіг відновлювального періоду Ц І І в залежності від терміну
захворювання, визначили вібір найбільш адекватних, сучасних та уніфікованих
методик дослідження. Нами використано комплекс клінічних, інструментальних,
біохімічних та біофізичних методів у пацієнтів, які перенесли Ц І І. Клінічне
дослідження проводилось за спеціально розробленим протоколом, що включав
деталізоване вивчення скарг, анамнестичних свідчень про перебіг загального
судинного захворювання, соматичний стан хворих, особливості невро
- Київ+380960830922