РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач в работе использованы эпидемиологический,
клинико-неврологический, нейровизуализационный (КТ головного мозга),
лабораторный, патоморфологический и статистический методы.
2.1 Эпидемиологический метод
Для изучения основных тенденций мозгового инсульта в 2001-2002 гг. в г. Сумы
было проведено стандартизованное эпидемиологическое исследование – Регистр
мозгового инсульта. В соответствии с рекомендациями ВОЗ был разработан
унифицированный протокол исследования (приложение А). По единой программе
проведено изучение заболеваемости, структуры МИ, смертности, летальности,
факторов риска его развития в зависимости от возраста и пола больных. Население
г. Сум на 01.01.2001 составило 291653 человека. Данные о численности населения
получены в городском управлении медицинской статистики. В регистр включались
пациенты, у которых был диагностирован МИ и которые постоянно проживали в
городе. Следует отметить некоторое своеобразие демографической структуры г.
Сум. Среди населения преобладали лица в возрасте 25-59 лет, составившие 58,6%
жителей, 16% населения – это лица 60 лет и старше. Характерно преобладание
женского контингента над мужским особенно в возрастной группе 60 лет и старше:
28 994 и 17 633 Исследование включало регистрацию всех случаев МИ в
стационарах, поликлиниках, станции скорой помощи, патологоанатомическом бюро и
бюро судебно-медицинской экспертизы, а также изучение историй болезни,
амбулаторных карт, протоколов патологоанатомических и судебно-медицинских
вскрытий, журналов регистрации случаев ОНМК. Из этих же источников получали
информацию о новых случаях МИ или о подозрении на него, случаях смерти в
исследуемой популяции. Нами использована базовая схема исследований,
утвержденная центральным отделом Регистра (рис. 2.1.1).
Диагноз МИ базировался на стандартных критериях, рекомендованных ВОЗ
[13,310]. К МИ относили эпизоды очагового или диффузного нарушения функций
головного мозга цереброваскулярного происхождения, которые наблюдались не менее
24 часов, или привели к смерти в течение 24 часов. Диагноз МИ ставился на
основании детализированного изучения анамнеза, данных исследования
соматического и неврологического статусов, результатов параклинических методов
в течение 28 дней от начала заболевания.
Основными эпидемиологическими характеристиками инсульта являются
заболеваемость, смертность и летальность. Общая заболеваемость (частота всех
случаев инсульта) – количество случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей
изучаемого региона за год (рис. 2.1.1):
(2.1.1)
Определяли первичный случай инсульта, который развился у данного больного
впервые в жизни, и повторный, который развился у больного, перенесшего инсульт
в прошлом. Инсульт, развившийся на протяжении 28 дней с момента начала
заболевания расценивали как «продолжающееся» нарушение мозгового
кровообращения, а МИ, возникший по истечении 28 дней после предыдущего,
квалифицировали как повторный. Также, согласно рекомендациям ВОЗ, выделяли
смертельные случаи МИ (смерть наступила в первые 28 дней от начала заболевания)
и несмертельные случаи МИ (больной пережил острую стадию – 28 дней). Смертность
– количество случаев инсульта, закончившихся летально в течение года,
рассчитанное на 1000 жителей за год (2.1.2):
(2.1.2)
Летальность – доля (%) случаев инсульта, закончившихся летально, относительно
всех зарегистрированных случаев инсульта в изучаемом регионе (2.1.3):
(2.1.3)
Все формулы приведены в соответствии с рекомендациями по проведению регистров
[13].
Классифицировали МИ в зависимости от типа: инфаркт мозга, геморрагический
инсульт и неуточненный инсульт. Для сравнительной оценки данных использовали
показатели заболеваемости и смертности от МИ в г. Сумы, полученные в городском
отделе медицинской статистики «МЕДСТАТ».
Возможные факторы риска развития мозговой катастрофы исследованы сплошным
методом у лиц, находившихся на стационарном лечении в лечебно-профилактических
учреждениях города по поводу данного заболевания с января 2001 г. по декабрь
2002 г., внесенных в регистр.
Важным этапом эпидемиологического исследования является изучение частоты
встречаемости отдельных факторов риска развития МИ при различных его формах, а
также в зависимости от пола и возраста. Для этого всем больным проведено
максимально возможное комплексное клинико-неврологическое обследование с
детальным изучением жалоб, анамнестических данных, лабораторное
(общеклинические и биохимические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости),
нейровизуализационное исследование (КТ головного мозга), патологоанатомическое
вскрытие в случае летального исхода. Состояние витальных функций
контролировалось путем мониторирования АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС),
частоты дыхательных движений (ЧДД), температуры тела, ЭКГ с обязательной
консультацией терапевта, окулиста, по показаниям – кардиолога, сосудистого
хирурга, нейрохирурга и др.
Проведен тщательный анализ медицинской документации (историй болезни,
амбулаторных карт, протоколов патологоанатомических вскрытий и др.). Из 886
больных в остром периоде МИ женщин было 442 (49,8%), мужчин - 444 (50,1%).
36,9% составили лица моложе 60 лет (средний возраст 50,8±0,3), 63,1% - старше
60 лет (средний возраст 68,7±0,3). Программа обследования этой группы больных
включала определение следующих показателей: 1) пол; 2) возраст; 3) АГ (АД
140/90 мм рт. ст. и более, или нормальное АД на фоне приема гипотензивных
препаратов) [17,23]
- Київ+380960830922