РОЗДІЛ 2
ОБ’ЄКТ ТА Методи дослідження
2.1. Загальна характеристика обстежених дітей
Під нашим спостереженням знаходились 168 дітей відвідуючих дитячі дошкільні
заклади (ДДЗ), віком від 3 до 7 років. Всі діти знаходились у періоді ремісії.
Групу порівняння становили 23 дитини аналогічних за віком і статтю, які хворіли
на РЗ 1-2 рази на рік, і були практично здоровими (І група здоров’я). Протягом
обстеження їх стан здоров’я та рівень індігенної мікрофлори залишалися
незмінними.
Критеріями включення до групи дітей з повторними РЗ були: дані анамнезу -
захворюванність більше 4-5 разів на рік; наявність скарг - підвищена
втомлюваність, слабкість; повторні РЗ з перебігом переважно у вигляді
загострення назофарингіту, фарингіту та тонзиліту; виділення умовно-патогенного
збудника зі слизової оболонки ротоглотки з підтвердженими факторами
персистенції, з проміжком обстеження 5-7 днів.
Розподіл обстежених дітей за віком та статтю наведено в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл обстежених дітей за віком та статтю
Вік
Стать
Всього
хлопчики
дівчатка
абс.
%
3-5 років
39
52
91
54,2
5-7 років
36
41
77
45,8
Всього
75
93
168
100
Усім дітям проводились клінічні та параклінічні обстеження. Всі дані клінічного
обстеження, прийнятого для даної категорії дітей, заносились у спеціальну
карту, розроблену автором. В ній реєструвались: перебіг вагітності та пологів у
матері, періоду новонародженості, показники фізичного розвитку, характер
вигодовування, стан здоров’я за основними органами та системами, дані
лабораторних досліджень та інше. Оцінку стану здоров’я дитини та лабораторне
обстеження проводили до і після профілактики або реабілітації з використанням
А-бактерину, а також проспективно через 6 місяців спостереження.
Всім дітям, окрім повного клінічного обстеження, проводили загально-клінічні,
бактеріологічні та імунологічні дослідження в динаміці спостереження. Під час
обстеження вивчали анамнестичні та клінічні особливості повторних РЗ у
пацієнтів на основі аналізу історій розвитку дитини (ф.26/о) та бесіди з
батьками дитини. За допомогою анкетування вивчали соціально-побутові умови,
спадковий та алергологічний анамнез.
Аналіз даних анамнезу обстежених дітей з повторними захворюваннями ротоглотки
(табл. 2.2) показав, що майже у 2/3 матерів (74,4 %) відмічався ускладнений
перебіг вагітності. Гестози 1 і 2-ої половини вагітності відзначено у 25,0 %
жінок; загроза переривання вагітності - у 13,7 %; анемія - у 23,2 %; нефропатія
- у 4,8 % матерів. Гостре РЗ під час вагітності перенесли 7,7 % матерів.
Звертає на себе увагу активне та пасивне паління у 39,3 % вагітних та матерів,
наявність несприятливих професійних факторів у 26,2 %. У 60,7 % вагітних пологи
протікали без ускладнень. Проте, у 39,3 % жінок спостерігались різні порушення
пологової діяльності, а саме: у 1,2 % - були передчасні пологи, у 15,5 % -
стрімкі пологи, у 12,5 % жінок - слабкість родової діяльності. Асфіксія в
пологах діагностована у 5,4 % новонароджених.
Особливе значення для розвитку дитини має грудне вигодовування на першому році
життя. Так 64,3 % обстежених дітей з частими респіраторними захворюваннями в
перші 3-4 місяці мали грудне вигодовування, а 35,7 % дітей в силу різних причин
були переведені на частково грудне або штучне вигодовування. У 31,5 % дітей уже
на першому році життя було проведено до 3-4 курсів антибактеріальної терапії.
Як правило бактеріологічне дослідження в цих випадках не проводилось і
призначались антибіотики широкого спектру дії.
Таблиця 2.2
Анамнестичні дані у дітей з повторними РЗ
і здорових дітей
Показник
Частота зустрічаємості
Досліджуєма група (n=168)
Здорові діти (n=23)
абс.
%
абс.
%
Ускладнений перебіг вагітності, в тому числі:
Гестози І і ІІ половини вагітності
42
25,0
17,4
Загроза переривання вагітності
23
13,7
13,0
Анемія вагітних
39
23,2
21,7
Нефропатія
4,8
4,3
РЗ під час вагітності
13
7,7
8,7
Несприятливі санітарно-медичні умови, в тому числі:
Пасивне та активне паління
66
39,4
30,4
Шкідливі професійні фактори
44
26,2
13,0
Навантаження важкими металами
62
36,9*
17,4
Ускладнення під час пологів, в тому числі
Передчасні пологи
1,2
0,0
Слабкість родової діяльності
21
12,5
13,0
Стрімкі пологи
26
15,5
13,0
Асфіксія новонародженого
5,4
4,3
Ускладнення раннього періоду життя, в тому числі:
Нераціональне вигодовування на 1 році життя
60
35,7*
13,0
3 і більше РЗ на першому році життя
58
34,5
17,4
3 і більше курсів антибактеріальної терапії протягом року
53
31,5*
4,3
Примітка. * - p<0,05 порівняно зі здоровими дітьми.
Пери- і неонатальна патологія, яка частіше (але не вірогідно) виявлялася у
дітей з повторними РЗ, ранній перехід на штучне і частково грудне
вигодовування, часте, не завжди мотивоване призначення антибіотиків (p<0,05
порівняно зі здоровими дітьми) можливо створювало умови для частої
захворюваності дітей на першому році життя. Три та більше гострих респіраторних
захворювань уже на першому році життя мали 34,5 % обстежених дітей з повторними
РЗ.
Слід відмітити, що 36,9 % дітей із основної групи дітей мешкали в несприятливих
екологічних умовах промислових районів міста і знаходились під впливом
аерогенного навантаження важкими металами (p<0,05 порівняно зі здоровими
дітьми).
Аналіз частоти клінічних проявів (табл. 2.3) порушення здоров’я у дітей, з
повторними РЗ, свідчить, що клінічні симптоми мають постійний характер. Як
видно із даних табл. 2.3 у переважної більшості дітей, мав місце
інтоксикаційний синдром, який виявлявся у вигляді швидкої в
- Київ+380960830922