РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1. Общеклиническая характеристика детей с ХП. Проведено обследование 310 детей, больных ХП, в возрасте от 7 до 16 лет, 282 из них в период с февраля 2000 г. по февраль 2007 г. получали курс санаторно-курортного лечения в детских санаториях г. Евпатория: "Дружба", "Чайка", "Здравница" и "Юбилейный". Амбулаторно в течение года (с февраля 2006 г. по февраль 2007г.) наблюдались 28 детей с ХП.
Параллельно были обследованы 30 здоровых детей, прибывших на санаторно-курортное оздоровление в г. Евпатория.
Среди больных ХП было 226 (72,9 %) девочек и 84 (27,1 %) мальчиков.
Распределение по возрасту среди девочек и мальчиков было практически одинаковым. 168 (54,2 %) больных были в возрасте от 13 до 16 лет, 115 (37,1 %) - от 10 до 12 лет, 27 (8,7 %) детей - были в возрасте от 7 до 9 лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение детей с ХП по возрасту и полу
ВозрастМальчикиДевочкиВсегоn%n%n%7-9 лет910,7188278,710-12 лет2934,58638,111537,113-16 лет4654,812253,916854,2Всего84100226100310100
Средний возраст детей составил 12,6±2,0 лет; среди мальчиков - 12,5±2,2, среди девочек - 12,6±2,0 лет.
На момент начала обследования 58 (18,7%) больных ХП имели немногочисленные жалобы (рис. 2.1). В основном детей беспокоила повышенная утомляемость - 33 (10,6 %). У 25 (8,1 %) пациентов отмечался сниженный аппетит, у 11 (3,5 %) - эмоциональная лабильность, у 9 (3 %) больных - измененный вид мочи. 5 (1,6 %) детей жаловались на пастозность периорбитальной области.
Рис. 2.1 Жалобы детей с ХП в начале обследования, n=310
При сборе анамнеза жизни было выяснено, что 194 (62,6 %) ребенка от повторной беременности. Большое количество матерей на момент возникновения беременности были старше 30 лет - 54 (17,4 %). У 72 (23,2 %) матерей во время беременности наблюдались гестозы I-го и III-го триместров (соответственно у 72 (100 %) и 43 (59,7 %) женщин). Угроза прерывания беременности отмечалась у 46 (14,8 %) матерей, у 19 (6,1 %) беременных был диагносцирован ПН, у 78 (25,2 %) - анемия, у 94 (30,3 %) - течение острого респираторного заболевания. Отмечалась следующая патология в родах: у 6 (1,9 %) матерей - роды в ягодичном предлежании, 23 (7,4 %) ребенка - родились путем кесарево сечения, 21 (6,8 %) ребенок - от недоношенной беременности, 53 (17,1 %) - с весом менее 2000 г, 21 (6,8 %) - с массой более 4000 г. 6 (1,9 %) детей были из двойни.
Среди 78 (25,2 %) детей воспалительный процесс в почечной ткани имел латентное течение и был выявлен случайно, у 232 (74,8%) пациентов отмечался острый дебют болезни и рецидивирующее течение ХП.
Из анамнеза основного заболевания было выяснено, что длительность течения ХП у 144 (46,5 %) пациентов составила 7-15 лет, у 90 (29 %) больных - 1-3 года, у 76 (24,5 %) детей - 4-6 лет (рис. 2.2).
Рис. 2.2 Распределение больных ХП по длительности заболевания , n=310
В анамнезе 226 (72,9 %) детей с ХП отмечались частые острые респираторные заболевания, у 52 (16,8 %) больных - острые ангины, у 78 (25,2 %) - острые бронхиты, у 26 (8,4 %) пациентов - пневмония.
У 131 (42,3 %) ребенка в анамнезе наблюдались аллергические реакции: наиболее часто на пищевые - у 49 (37,4 %) пациентов, и лекарственные аллергены - у 47 (35,9%) детей. Среди последних - у 24 (51,1 %) больных на антибиотики, преимущественно пенициллинового ряда. Несколько реже встречалась бытовая сенсибилизация - у 17 (13%) детей, и поливалентная аллергия - у 18 (13,7 %) больных.
В анамнезе 109 (35,2 %) детей были оперативные вмешательства, из которых у 37 (33,9 %) пациентов на органах мочевой системы. У остальных 72 (66,1 %) детей отмечались: аденэктомия - у 18 (25 %) пациентов, аппендэктомия - у 13 (18,1 %), грыжесечение - у 10 (13,9 %) и тонзиллэктомия - у 7 (9,7%) больных.
Из 37 (11,9 %) пациентов с хирургическим лечением обструкции мочевыводящих путей антирефлюксную операцию с пластикой пиелоуретрального сегмента перенесли 12 (32,4 %) детей, 11 (29,7 %) - по поводу уретеро- и гидронефроза, нефроэктомию - 7 (18,9 %) больных. Оперативное вмешательство на органах мочевой системы 4 (10,8 %) детям было проведено в возрасте до 3 лет, 15 (40,5 %) - с 4 до 6 лет, 11 (29,7 %) больным - в периоде с 7 до 11 лет и 7 (19%) пациентам - в возрасте старше 12 лет.
У обследованных больных ХП отмечалась хроническая сопутствующая патология, которая среди 239 (77,1 %) пациентов состояла из 3 и более нозологий. Наиболее часто наблюдалась патология костно-мышечной системы - у 230 (74,2 %) пациентов (рис. 2.3).
Рис. 2.3 Распространенность сопутствующей хронической патологии у детей с ХП , n=310
Хронические ЛОР-заболевания встречались у 174 (47,1 %) детей; 94 (30,3%) ребенка имели хроническую патологию органов пищеварения в стадии стойкой клинической ремиссии (не менее 3 лет); эндокринная патология встречалась у 86 (27,2 %) детей, структура которых отображена в табл. 2.2. Несколько реже наблюдалась кардиальная патология - у 72 (23,3 %) пациентов, и заболевания сосудов - у 70 (22,6 %) детей. Нарушение зрения отмечалось у 34 (11%) больных. Гинекологическая патология наблюдалась у 21 (9,3 %) девочки. Реже отмечалась железодефицитная анемия - у 17 (5,5 %) детей, заболевания нервной системы - у 16 (5,2 %) больных, заболевания кожи - у 6 (1,9 %) пациентов, хроническая патология бронхо-легочной системы - у 4 (1,3%) детей.
Анализ структуры сопутствующей патологии у больных ХП показал, что среди ортопедических заболеваний наибольший удельный вес имеет нарушение состояния позвоночника в виде сколиозов и кифозов - 125 (40,3 %) детей.
Таблица 2.2
Нозологическая структура сопутствующей патологии у детей с ХП
ПатологияНозологияКол-во, nУд. вес, %костно-мышечной
системы
всего329100сколиоз9027,4кифоз3510,6нарушение осанки9528,9плоск