ГЛАВА ІІ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных ревматоидным артритом различной
степени активности
Для достижения цели и решения поставленных задач нами было обследовано 129
больных ревматоидным артритом, которые находились на стационарном лечении в
ревматологическом отделении Полтавской областной клинической больницы №1 и в
зависимости от степени активности процесса были распределены на группы,
представленные в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по группам
Группа
Подгруппы
Количество больных
сравнения
23
основная
21
ІІ
сравнения
20
основная
24
ІІІ
сравнения
22
основная
19
Контрольную группу составили 35 „практически” здоровых людей, которые на момент
обследования не предъявляли жалоб на острые заболевания и в анамнезе не имели
хронических заболеваний, средний возраст которых составил 41,4±6,9 лет.
Диагноз ревматоидного артрита устанавливали при наличии 4-х из 7 основных
критериев РА согласно диагностическим критериям Американской ассоциации
ревматологов [125]. Наиболее важными симптомами были: стойкий полиартрит с
симметричным поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и
плюснофаланоговых суставов, постепенное прогрессирование суставного синдрома с
вовлечением новых суставов; наличие костных эрозий на рентгенограммах; стойкое
наличие РФ в крови; наличие системных проявлений заболевания.
В состав первой группы входили 36 (81,8%) женщин и 8 (18,2%) мужчин. Средний
возраст больных составил 46,3±5,9 лет. Вторую группу составили 38 (86,4%)
женщин и 6 (13,69%) мужчин, средний возраст был 49,8±6,2 года. В третьей группе
больных было 34 (82,9%) женщины и 7 (17,0%) мужчин, средний возраст которых
составил 53,6±7,2 года. Таким образом, группы больных были репрезентативны по
полу и возрасту.
Пациенты групп сравнения получали традиционную терапию, включающую диклофенак
натрия («Дарница», Украина) по 75 мг внутримышечно 5 дней, затем по 25 мг через
8 часов в течение 1 месяца; метотрексат (метотрексат-эбеве, «Эбеве», Австрия)
по 7,5 мг в неделю (по схеме); при наличии показаний (преимущественно больным
ІІ - ІІІ групп) назначали преднизолон («Гедеон Рихтер», Венгрия) по 15 мг в
сутки на протяжении 5-7 дней с последующим снижением дозы.
Больным основных групп на фоне традиционной базисной терапии назначали даларгин
для инъекций („Биолек”, Харьков) внутримышечно в разовой дозе 1 мг в 2 мл 0,9%
раствора натрия хлорида через 12 часов на протяжении 10 дней.
Эффективность проведенной терапии оценивали через 10 дней и через 6 месяцев
после проведенного курса лечения.
2.2. Клинические методы исследования
Клиническую оценку тяжести состояния больных проводили по данным суммарного
суставного индекса Ричи, количества припухших суставов, визуальной аналоговой
шкалы и показателя СОЭ.
Суставной индекс Ричи (Ritche Articular Index, RAI) характеризует болезненность
суставов при пальпации по бальной шкале: 0 баллов – нет боли, 1 балл – пациент
говорит, что пальпация болезненна, 2 балла – пациент морщится, 3 балла –
пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включал
оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составило 78 баллов, так
как некоторые суставы объединяли в группы.
При определении числа припухших суставов (Swollen Joint, SW) оценивали 44
сустава: 0 баллов – нет припухлости, 1 балл – есть припухлость (видимая или
пальпируемая), максимальное значение – 44 балла.
В работе использовали интегративный показатель DAS3, который включает в себя
вышеуказанные клинические и лабораторные показатели [115].
Модифицированная формула для расчета индекса DAS3 включает три вышеуказанные
компонента:
DAS3= 0,53938vRAI + 0,0646SW + 0,33In. СОЭ + 0,224.
Оценка общего состояния здоровья пациентов производилась по визуальной
аналоговой шкале (ВАШ) от 0 (нет боли) до 10 (выраженная боль). Вопрос
сформулировали следующим образом: “Насколько сильно ухудшает Ваше состояние
ревматоидный артрит?” Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно РА
ограничивает его повседневную жизнь.
2.3. Инструментальные методы исследования
Всем обследованным проводили электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12
стандартных отведениях со скоростью движения ленты 50 мм/сек. Учитывали наличие
нарушения ритма, проводимости, нарушения реполяризации в тканях миокарда.
Для оценки структурно-функционального состояния сердца всем обследованным
проводили эхокардиографическое (ЭХО-КС) исследование на аппарате „SIM-5000
plus” спектральным датчиком 3,5 МГц в В- и М-режимах. Нами проводилась оценка
конечных размеров левого желудочка как систолического, так и диастолического,
толщины задней стенки левого желудочка (ЛЖ).
При оценке показателей ЭХО-КС использовали методические рекомендации О. В.
Боброва и соавторов (1997) [16].
Конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический (КДО) объемы левого
желудочка определяли по формуле L. Teicholz (1972):
V= 7D3/(2,4+D), где D – КДР или КСР.
В норме (М-режим) КДО составляет 122±6 (мл), КСО - 47±4 (мл) соответственно.
Ударный объем определяли по формуле:
УО = КДО – КСО, мл
В норме его значение - 76±4 мл.
При оценке сократительной функции левого желудочка определяли показатель
фракции выброса (ФВ):
ФВ = УО х 100 / КДО (%)
В норме его значение сосотавляет 62±1%.
Как подтверждение предыдущего показателя определяли степень укорочения
передне-заднего размера левого желудочка (ДS) по формуле:
ДS = (КДР-КСР):КДР
В норме составляет 36±2%.
Кроме вышеперечисленных показателей оценивали состояние миокарда
(интенсивность изображения), наличие жидкости в полости перикарда, а также
состояние клапанного аппарата [16].
2.4. Лабораторные методы
- Київ+380960830922