РОЗДІЛ III
РОЗПОВСЮДЖЕНІСТЬ ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ СЕРЕД ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ І КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЇХ ПОЄДНАНОГО ПЕРЕБІГУ
В даному розділі представлені результати вивчення розповсюдженості хронічного бронхіту серед хворих на туберкульоз легень у різних регіонах України, а також клініко-рентгенологічні та ендоскопічні особливості їх поєднаного перебігу.
3.1. Розповсюдженість хронічного бронхіту серед хворих на туберкульоз легень.
На базі Запорізького (ЗД), Житомирського (ЖД), Тернопільського (ТД) обласних протитуберкульозних диспансерів, а також в клініці фтизіопульмонології Інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України (ІФП) обстежено 1131 хворий на туберкульоз легень. У 710 (62,8 %) пацієнтів клінічно діагностовані ознаки хронічного бронхіту. Результати дослідження представлені в табл. 3.1.
Таблиця 3.1
ЧАСТОТА ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ СЕРЕД ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ
Клініка та диспансери
Кількість хворих на туберкульоз легеньКількість хворих
з поєднаною патологієюабс. числоабс. число%Клініка фтизіопульмонології ІФП29120369,8Запорізький обл. протитуберкульозний диспансер28018966,4Житомирський обл. протитуберкульозний диспансер25014859,2Тернопільський обл. протитуберкульозний диспансер31017054,5Всього113171062,8
Таким чином, хронічний бронхіт серед хворих на туберкульоз легень зустрічається в межах від 54,5 % до 69,8 %, (в середньому у 62,8 % пацієнтів), що співпадає з даними інших досліджень [42, 50, 52, 206, 254]. Велика питома вага хронічного бронхіту за даними клінічного обстеження на базі Запорізького обласного протитуберкульозного диспансеру (66,4 %) пов'язана, на нашу думку, з забрудненням повітряного басейну у цьому регіоні, наявністю запиленості робочих місць з високою концентрацією, в деяких випадках, шкідливих токсичних речовин. Крім цього, більш високий процент (69,8 %) розкриття ХБ у хворих на туберкульоз легень в клініці ІФП можна пояснити вельми детальним і цілеспрямованим обстеженням пацієнтів.
Разом з цим, представляло інтерес вивчення розповсюдженості хронічного бронхіту серед хворих на туберкульоз легень в залежності від форми туберкульозного процесу. Дані обстеження відображені у табл. 3.2.
Таблиця 3.2
ЧАСТОТА ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ СЕРЕД ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО ПРОЦЕСУ
Клінічна форма туберкульозу легеньІФПЗДЖДТДn=203n=189n=148n=170абс.%абс.%абс.%абс.%Дисемінований5225,64925,93926,44224,7Вогнищевий2110,32111,11711,5148,2Інфільтративний10149,65931,25235,16236,5Туберкульома104,93116,42114.22715,9Фіброзно-кавернозний199,4189,5117,4169,4Циротичний--115,885,495,3
Виходячи з наведених даних, хронічний бронхіт частіше зустрічається при інфільтративному та дисемінованому туберкульозі легень, що пов'язано, на нашу думку, з швидким з'явленням при вищезазначених процесах порожнин деструкції. Мала кількість ХБ при фіброзно-кавернозному та циротичному туберкульозі легень обумовлена незначною, на сьогоднішній день, розповсюдженістю цих форм серед хворих на туберкульоз легень.
При вивченні тривалості захворювання хронічним бронхітом виявлено, що хворі І і ІІI групи хворіли їм від 2 до 25 років (табл. 3.3).
Таблиця 3.3
РОЗПОДІЛ ХВОРИХ І І ІІІ КЛІНІЧНИХ ГРУП ПО ТРИВАЛОСТІ
ЗАХВОРЮВАННЯ ХРОНІЧНИМ БРОНХІТОМ
Кліні-чні групиТривалість захворювання (у роках)Всьогодо 55 - 89 - 1213 -20 більше 20 абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%І5728,16431,54823,62411,8104,9203100ІІІ2431,62532,91519,71013,222,676100
До часу обстеження більшість хворих ІІІ групи хворіло їм 5-8 років (32,9 %), у меншому ступеню - менше 5 років (31,6 %). У 64 хворих І групи туберкульоз розвився на фоні вже існуючого хронічного бронхіту через 5 - 8 років, що складає 31,5 % серед захворівших цієї групи. Досить часто поєднання туберкульозу і хронічного бронхіту відмічається і через 3 - 4 роки з моменту захворювання хронічним бронхітом - 57 хворих (28,1 %). Виникненню поєднання туберкульозу і хронічного бронхіту у більшості хворих всіх груп передували гострі респіраторно - вірусні захворювання і пневмонії , часті ЛОР - захворювання , тривале паління, що відображено на рис. 3.1 і 3.2.
Рис. 3.1 Частота перенесених захворювань:
1 - І група;
2 - ІІ група;
3 - ІІІ група.
Причому у І групі (поєднане ураження) питома вага перенесених захворювань і паління вище, ніж у ІІ і ІІІ групах (рис. 3.2).
І - групаІІ - групаІІІ - група
Рис. 3.2 Питома вага пацієнтів, що палять у досліджуваних групах.
Паління закономірно впливало на частоту, тривалість і перебіг хронічного бронхіту і туберкульозу. Серед захворівших на туберкульоз легень пацієнтів, що палять, було 57,1 %, при хронічному бронхіті - 76,2 %, а при поєднанні туберкульозу і хронічного бронхіту - 80,5 %.
У всіх групах із супутніх захворювань часто відмічалась патологія ЛОР - органів, хвороби органів травлення і серцево-судинної системи (рис. 3.3).
І - групаІІ - групаІІІ - група
Рис. 3.3 Частота супутніх захворювань:
1 - ЛОР - захворювання;
2 - хвороби органів травлення;
3 - захворювання серцево-судинної системи.
У ІІ групі (хворі туберкульозом легень) патологія ЛОР - органів відмічалась у 30 хворих (34,1 %), в ІІІ групі (хворі хронічним бронхітом) - у 34 чоловік (44,7 %). Частіше за все патологія ЛОР - органів (гіпертрофія задньої стінки носоглотки, гайморіти, фронтіти, ураження голосових зв?язок, скривлення носової перетинки) зустрічалась у хворих І групи (поєднання туберкульозу і хронічного бронхіту) - 104 пацієнта (51,2 %). Майже з однаковою частотою відмічається захворювання органів травлення у хворих І і ІІ групи - відповідно 18,3 % і 17,1