РАЗДЕЛ 2
НАПРАВЛЕНИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основными направлениями исследований, применявшихся для реализации намеченной
цели и поставленных задач, были:
клиническое исследование больных, включавшее расспрос, физикальное
обследование, оценку состояния суставов, длительности утренней скованности и
активности артрита, оценку активности артрита по ВАШ, оценку пациентом
выраженности боли и активности артрита по ВАШ, физических возможностей
пациента, общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование
крови, рентгенологическое исследование кистей и стоп с определением индексов
Ларсена и Шарпа;
изучение состояния клеточного иммунитета, включавшее определение абсолютного и
относительного количества лимфоцитов различного CD-фенотипа в крови и СЖ,
изучение структуры гетерохроматина ядер при электронной микроскопии,
распределение ЯОР с помощью импрегнации нитратом серебра, среднего диаметра
ядер и структуры ядрышек при окраске метиленовым синим лимфоцитов различного
CD-фенотипа крови, изучение пролиферативного ответа МЛ крови на ФГА и КонА,
спонтанного апоптоза, экспресии CD25, и Fas-рецептора на поверхности МЛ,
Fas-индуцированного апоптоза МЛ при стимуляции ФГА и КонА;
изучение персистенции Ма, Mf, Mh, U, Ct, ВГ, ЦМВ, ВЭБ, ВГВ и ВГС путем
определения противомикробных антител с помощью иммуноферментного метода,
антигенов в МЛ крови с помощью прямой и непрямой РИФ, геномов с помощью ПЦР;
оценка динамики показателей клеточного иммунитета при проведении базисной
терапии с применением АХ, МТ, СФ и комбинации МТ и СФ, лечением с включением
ЦФ, ДМЭМ- и ГНЛ- излучений и комплекса физических методов.
2.1. Клиническая характеристика больных
В основу работы положен анализ результатов клинического наблюдения, данных
иммунологического исследования и микробиологического исследований 412 больных
РА, 17 больных ОА и 18 больных РеАХл, а также 52 лиц, вошедших в контрольную
группу. Исследование больных проводилось на базе ревматологического отделения
РКБ им. Н.А.Семашко и поликлиник города Симферополя с 1999 по 2004 годы.
Диагноз РА верифицировался по критериям АCR [268]. Среди 412 обследованных
больных РА было 82 мужчин (19,9%) и 330 (80,1%) женщин.
Распределение больных по возрастным группам, степени активности воспалительного
процесса, длительности течения болезни представлено на таблицах А.1 и А.2. Как
следует из данных таблиц, наибольшее количество обследованных больных РА были в
возрасте от 50 до 59 лет (33,7%) и от 40 до 49 лет (32,0%), а длительность
болезни у большинства больных была более 2 лет (77,7%), из которых 36,6%
больных имели позднюю стадию заболевания (длительность свыше 10 лет). Следует
отметить, что также были выделены группа больных в возрасте 55 лет и старше (97
пациентов, 23,5%) и группа больных с длительностью заболевания до 5 лет (189
больных, 45,9%). Большинство больных при поступлении в стационар имели вторую
степень активности РА. Показатели активности заболевания у обследованных
больных были следующими: длительность утренней скованности у всех больных
превышала 30 минут, число болезненных суставов было не менее 4, интенсивность
боли по визуальной аналоговой шкале – от 10 до 95 мм, значения СОЭ были от 8 до
40 мм/час. Показатели активности артрита варьировали от 10 до 93 мм по
визуальной аналоговой шкале при оценке больными и от 15 до 90 мм при оценке
врачом, индекс инвалидности согласно результатам оценки данных опросников HAQ –
от 0,125 до 2,750. Этому соответствовали данные о степени недостаточности
функции суставов (НФС): НФС II наблюдалась у 244 больных (59,2%) в начале
наблюдения, НФС III – у 49 больных (11,9%), НФС I – у 119 больных (28,9%).
Серопозитивный по ревматоидному фактору вариант РА диагностирован у 289 больных
(70,1%). Системные проявления РА наблюдались у 72 больных (17,5%), из которых
наиболее часто встречался синдром Рейно (60 пациентов, 14,6%). Ревматоидные
узелки были отмечены у 24 (5,8%) больных, полимиалгический синдром – у 38
больных (9,2%), лимфоаденопатия – у 32 больных (7,8%), полинейропатия – у 11
больных (2,7%), ревматоидный васкулит – у 6 больных (1,5%), диффузный
интерстициальный легочной фиброз – у 2 больных (0,5%), фиброзирующий альвеолит
– у 1 (0,2%) больных, синдром Шегрена – у 2 больных (0,5%), кардит – у 10
больных (2,4%), постмиокардитический кардиосклероз – у 11 больных (2,7%),
недостаточность митрального клапана – у 2 больных (0,5%), синдром Стилла – у 2
больных (0,5%), синдром Фелти – у 3 больных (0,7%), амилоидоз почек – у 5
больных (1,2%).
При оценке возможных факторов, инициировавших развитие заболевания, наиболее
часто встречались анамнестические указания на перенесенные острые вирусные и
простудные заболевания (219 пациентов – 53,2%, а также гинекологические
операции (ампутация матки, экстирпация матки с придатками или резекция яичников
– 46 пациентов – 11,1%). По мнению некоторых больных развитию РА у них
способствовали температурные факторы: переохлаждение (у 43 больных – 10,4%) и
длительное пребывание на солнце (у 19 пациентов – 4,6%) .
Распределение больных в зависимости от рентгенологических стадий РА по
Штейнброку на момент первого первичного обследования пациента было следующим:
0-ая стадия (диагноз РА у больных был подтвержден впоследствии) – 34 (8,3%)
больной, I стадия отмечалась у 76 больных (18,4%), II – 163 больных (39,6%),
III – у 139 больных (33,7%), IV – у 42 больных (10,2%). Среди сопутствующих
заболеваний у обследованных больных наиболее часто встречались
сердечно-сосудистые заболевания и патология пищеварительного тракта:
гипертоническая болезнь и симп
- Київ+380960830922