ГЛАВА 2
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для выполнения заданной цели в соответствии с поставленными задачами
обследованы 136 подростков 14-18 лет (средний возраст 16,1 ± 0,1 лет) с ПАГ,
лечившиеся в клинике ИОЗДП АМНУ с 1998 по 2002 годы, а также 28 здоровых их
сверстников с нормальным артериальным давлением.
Для установления причины артериальной гипертензии проводили всесторонние
клинические исследования с использованием дополнительных лабораторных,
инструментальных и рентгенологических методов исследования. Все больные
осматривались психоневрологом, офтальмологом, эндокринологом, отоларингологом.
Подростки, у которых была выявлена симптоматическая АГ, в разработку не
включались.
В процессе клинического исследования больных большое внимание уделялось
подробному изучению анамнеза. При этом уточнялись сроки возникновения
гипертензии, наличие факторов риска (отягощенная наследственность по
гипертонической болезни, психоэмоциональные стрессы, чрезмерные учебные
нагрузки и нарушение режимных моментов). Обращалось внимание на частоту жалоб,
особенно церебрального, кардиального и невротического характера.
В комплекс клинического обследования входила оценка физического развития,
которая осуществлялась путем сравнения антропометрических данных с нормативами,
представленными в методических рекомендациях, разработанных в ИОЗДП АМНУ
[101].
Изучение состояния сердечно-сосудистой системы включало клинико-аппаратные
методы исследования, учитывались показатели пульса, артериального давления (по
методу Н.С. Короткова). Регулярно измерялось случайное, базальное АД.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучалось с помощью
электрокардиографии на многоканальном электрокардиографе EEG - 16 S в покое в
12 стандартных отведениях. Фонокардиография регистрировалась на
электрофонокардиографе 6-NEK-401 (ГДР) в 4 классических точках в диапазоне
80-600 Гц. Ультразвуковое исследование сердца проводилась на ультразвуковом
сканнере “Logic-400” по общепринятой методике [103].
Для определения типа общей гемодинамики изучались показатели: ударный объем
(УО) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Данные показатели
были получены расчетным методом.
УО объем сердца определялся по следующей формуле:
УО = КДО – КСО, где КДО – конечно-диастолический объем, а КСО –
конечно-систолический объем левого желудочка в миллилитрах.
(КДО = (7 : (2,4+Д)) х Д3; КСО = (7 : (2,4+С)) х С3, где Д – диастолический, а
С – систолический диаметры левого желудочка).
ОПСС = (Му х 79,98) : МО, где Му - среднее АД в мм рт. ст., а МО – минутный
объем (в л/мин.)
Параметры церебральной гемодинамики изучали с использованием данных
реоэнцефалографии (РЭГ). РЭГ-кривые регистрировали на шестиканальном
электрокардиографе с помощью реографической приставки 4РГ-2М при задержке
дыхания в фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях, отражающих
состояние гемодинамики соответственно в каротидном и вертебробазилярном
бассейнах. Анализ РЭГ-кривых проводился как с помощью количественных
показателей, так и на основании оценки их контурной характеристики (форма волн)
[151, 193]. С помощью количественного анализа проводился расчет реографического
индекса (РИ), который характеризует кровенаполнение мозга (артериальный
приток); длительности анакроты (a), отражающей состояние сосудистого тонуса
артериального русла; модуля упругости (МУ), показателя эластичности и тонуса
мозговых сосудов; дикротического индекса (ДКИ), определяющего тонус мелких
артерий и артериол; диастолического индекса (ДСИ), указывающего на состояние
венозного оттока; коэффициента асимметрии (КАс), который отражает различия в
кровообращении симметричных отделов мозга.
Количественные показатели (РИ, МУ, ДКИ и ДСИ) определялись расчетным методом:
реографический индекс (РИ) – отношение амплитуды реографической волны (h1) к
величине калибровачного сигнала (К), ( РИ = h1 : К );
модуль упругости (МУ) – отношение длительности анакротической фазы (a) к
продолжительности всей волны (Т), выраженный в процентах (МУ = (a : Т) х 100);
дикротический индекс (ДКИ) – отношение амплитуды реографической волны на уровне
инцизуры (h2) к максимальной амплитуде (h1), в процентах (ДКИ = (h2 : h1) х
100);
диастолический индекс (ДСИ) – отношение величины амплитуды реоволны на уровне
дикротического зубца (h3) к максимальной амплитуде (h1), в процентах (ДСИ = (h3
: h1) х 100);
коэффициент асимметрии (КАс) – разница между большими и меньшими величинами
амплитуды РЭГ при отведении симметричных областей, выражается в процентах к
меньшей величине амплитуды (КА = (h -h1) х 100 : h1) [130, 193].
На основании данных, полученных при проведении РЭГ, согласно рекомендациям В.Н.
Шток и соавт. [181], выделены основные четыре типа мозгового кровообращения:
нормотонический, спастический, гипотонический, сочетанный.
Для нормотонического типа характерно: анакрота круто поднимается вверх и
заканчивается закругленной вершиной, катакрота плавно снижается, в средней
трети её определяется выраженная инцизура, за которой следует дикротическая
волна.
Для спастического типа – вершина РЭГ-волны имеет седло-, плато- или
куполообразный вид, отсутствуют признаки затруднения венозного оттока и
гипотонии вен.
Гипотонический тип характеризуется снижением тонуса вен (пресистолическая
венозная волна в конце катакроты), затруднением венозного оттока (выпуклость
нисходящей части волны), инцизура и дополнительная волна придают контуру
катакроты «зазубренный» вид.
В сочетанном типе объединены признаки спастического и гипотонического типов.
Для
- Київ+380960830922