РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика экспериментального материала.
Целью экспериментального фрагмента исследования было сравнительное изучение
характера местных реакций при использовании трех методик рассечения тканей
(имеющих существенные различия), а также особенностей заживления операционных
ран в зависимости от вида примененного режущего инструмента.
Экспериментальные исследования проводились на базе вивария Крымского
государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского в
соответствии с приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.77г. дополненного приказом № 701
от 27.07.78г.
В ходе работы были проведены опыты на 36 кроликах обоего пола породы
"Шиншилла", в возрасте от 3 до 12 месяцев, с массой тела 1,5-3,0 кг, без
внешних признаков какого-либо заболевания. Животные содержались в виварии и
получали одинаковую стандартную пищу. В зависимости от типа проводимого разреза
и режущего инструмента, используемого при этом, животные были разделены на 3
серии опытов.
Экспериментальные исследования заключались в формировании модели раны кожи и
последующей оценке результатов ее заживления.
Операцию проводили под ингаляционным наркозом эфиром, животных фиксировали на
операционном столе, брили заднюю поверхность шеи размером 5ґ5 см. Операционное
поле дважды обрабатывали 96% спиртом. Проводили линейные разрезы кожи и
подкожной клетчатки (продолжительностью 3 см), используя три следующие
методики.
В 1 серии опытов (12 животных) проводили вертикальный линейный разрез кожи и
подкожной клетчатки до поверхностной фасции обычным одноразовым брюшистым
скальпелем ( рис.2.1).
А – эпидермис Б – дерма В – подкожная клетчатка
Рис.2.1. Схема линейного разреза поверхностных тканей формируемого
брюшистым скальпелем
Во 2 серии опытов (12 животных) также использовали обычный одноразовый
брюшистый скальпель. Но при этом кожу рассекали под углом 90° до подкожной
клетчатки. Затем на границе кожи и подкожной клетчатки (на глубине 2-3 мм)
вдоль края раны осуществляли горизонтальный односторонний разрез 3-4 мм, после
чего вновь проводили вертикальное рассечение подкожной клетчатки до
поверхностной фасции. Получали так называемый Z-образный разрез, за счет чего
увеличивали площадь соприкосновения раневых поверхностей (рис.2.2).
А – эпидермис Б – дерма В – подкожная клетчатка
Рис.2.2. Схема Z-образного разреза тканей формируемого брюшистым
скальпелем
В 3 серии опытов (12 кроликов) разрез кожи выполняли скальпелем собственной
конструкции с фигурным изгибом лезвия (Патент Украины на изобретение № 38643 A
от 15.05.2001). Изгиб лезвия режущего инструмента вел к формированию фигурного
разреза проходящего через все слои кожи. При этом в поверхностных слоях
размещался - линейный вертикальный разрез, в средних - полулунный, в глубоких -
линейный вертикальный разрез. Одномоментно скальпелем частично на 1-2 мм
рассекалась и подкожная клетчатка. Формирование фигурного разреза кожи
способствовало увеличению площади соприкосновения раневых поверхностей и
создавало условия для более точного сопоставления краев раны (рис.2.3).
А – эпидермис Б – дерма В – подкожная клетчатка
Рис.2.3. Схема профиля разреза тканей формируемого скальпелем с фигурным
изгибом лезвия
Используемый нами скальпель с фигурным изгибом лезвия (рис.2.4 и 2.5) состоит
из рукоятки 1 и лезвия 3. Лезвие имеет фигурно изогнутую относительно оси
инструмента режущую кромку 5, клиновидное острие 6 и линейную часть 4. Глубина
рассечения тканей задается длиной лезвия 3 и ограничена упором в виде выступа
2. Длина клиновидного острия равна 1 мм, фигурной режущей кромки - 1,5 мм и
линейного участка лезвия -1 мм. Общая длина лезвия в настоящем случае
составляет 3,5 мм, что обусловлено сведениями о средней толщине кожи лица и шеи
человека. Общая длина лезвия может быть изменена путем удлинения или укорочения
линейного участка лезвия.
Скальпель использовали в следующей последовательности: ткани прокалывали острым
концом режущей части 6 и погружали в ткань лезвие до ограничительного выступа 2
рукоятки режущего инструмента. Далее проводили линейный разрез кожи на нужную
длину. При этом скальпель находился строго под углом 90° к поверхности
рассекаемой ткани. Выступ 2 не позволял углубиться инструменту в ткани.
Фигурный изгиб лезвия режущего инструмента вел к формированию фигурного разреза
кожи на всю ее толщину.
После того как было проведено рассечение кожи, во всех сериях опытов края кожи
сшивали узловыми швами шелковой нитью (4/0) с интервалом между лигатурами
0,4-0,5 см. Кожу прокалывали на расстоянии 0,2-0,3 см от краев раны. Нити
срезали над узлом на высоте 0,5 см. Повязку не накладывали. В послеоперационном
периоде линию швов 1 раз в сутки обрабатывали спиртовым раствором
бриллиантового зеленого.
Рис. 2.4. Скальпель с фигурным изгибом лезвия (схема):
рукоять скальпеля
выступ лезвия
лезвие скальпеля
4 – линейная часть
5 – режущая кромка
6 – клиновидное острие
Рис.2.5. Схема лезвия скальпеля
Швы снимали через 7 суток после операции. Животных выводили из опыта через 1,
3, 7, 14 суток передозировкой ингаляционного наркоза эфиром (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение экспериментальных животных по сериям опытов и срокам наблюдений
№ серии
Сроки наблюдений в сутках
Число животных
1
3
7
14
1 серия
3
3
3
3
12
2 серия
3
3
3
3
12
3 серия
3
3
3
3
12
Итого:
9
9
9
9
36
Для гистологического исследования материал брали в зоне операционной травмы
(кусочки тканей размеро
- Київ+380960830922