РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика контингента обследованных детей
При выполнении работы было обследовано 390 недоношенных новорожденных с НМТ и
ОНМТ при рождении и гестационным возрастом 36-26 недель. Среди детей,
находившихся под наблюдением, у 116 недоношенных диагностированы ВЖК I-IV
степени, у 274 детей ВЖК отсутствовали. Распределение по массе и полу
обследованных недоношенных без ВЖК представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение по массе и полу обследованных недоношенных детей без ВЖК
Контингент
Обследованных
Масса тела, г
Пол
Всего
мужской
женский
Низкая масса тела
2499-2000
1999-1500
39
39
38
40
77
79
Очень низкая масса тела
1499-1000
60
58
118
Данные, представленные в таблице 2.1 свидетельствуют о том, что среди
обследованных новорожденных преобладали недоношенные дети с НМТ при рождении.
Распределение детей по полу было приблизительно одинаковым.
Распределение по массе и полу обследованных недоношенных новорожденных с ВЖК
представлено в таблице 2.2.
Из данных, представленных в таблице 2.2 следует, что среди обследованных
новорожденных преобладали дети с НМТ при рождении. Распределение недоношенных
детей по полу было также приблизительно одинаковым, однако среди новорожденных
без ВЖК отмечалось незначительное преобладание мальчиков. Таким образом,
обследуемый контингент детей с НМТ и ОНМТ и ВЖК оказался сопоставимым с детьми
контрольных групп по основным клиническим характеристикам.
Таблица 2.2
Распределение по массе и полу обследованных детей с ВЖК
Контингент
Обследованных
Масса тела, г
Пол
Всего
мужской
женский
Низкая масса тела
2499-2000
1999-1500
18
16
16
14
34
30
Очень низкая масса тела
1499-1000
26
26
52
Недоношенные новорожденные дети с НМТ и ОНМТ при рождении были распределены на
шесть групп. В первую (1) группу вошли 38 детей с НМТ при рождении (<2500 г) и
ВЖК I-II степени, во вторую (2) – 26 детей с НМТ и ВЖК III-IV степени. В третью
(3) группу были объединены 27 новорожденный с ОНМТ при рождении (<1500 г) и ВЖК
I-II степени, в четвертую (4) – 25 детей с ОНМТ при рождении и ВЖК III-IV
степени. Пятую и шестую (5 и 6) группы (контрольные) составили недоношенные
новорожденных без ВЖК, из которых с НМТ оказалось 156, с ОНМТ – 118.
Объединение детей с I-II степенью ВЖК и с III-IV степенью ВЖК было проведено с
учетом близости клинической характеристики, а также прогноза для жизни и
неврологических осложнений. У детей с I и II степенями состояние чаще
оценивается как среднетяжелое, прогноз для жизни и неврологических осложнений
благоприятный. У недоношенных новорожденных с III-IV степенью ВЖК состояние,
как правило, тяжелое или крайне тяжелое и наблюдается высокая частота
неблагоприятных исходов.
Комплекс клинического обследования недоношенных новорожденных с НМТ и ОНМТ
включал: сбор анамнеза с анализом медико-социальных факторов риска
возникновения ВЖК анте-, интранатального и раннего неонатального периодов,
оценку по шкале Апгар, уточнение или определение гестационного возраста по
шкале Дж. Боллард и соавт. (1979) в первые сутки жизни, измерение
антропометрических показателей и их центильную оценку. Учитывали величину
максимальной убыли массы тела и сроки её восстановления, заболевания детей в
раннем неонатальном периоде. Ежедневно оценивали общее состояние и соматический
статус недоношенных детей. При неврологическом осмотре изучали поведенческое
состояние, спонтанную двигательную активность, безусловные рефлексы
новорожденных, мышечный тонус, функции черепно-мозговых нервов, сухожильные
рефлексы. Неврологическое обследование дополнялось двукратным проведением
нейросонографии – в первые 2 часа и на 5-7 день жизни новорожденных. Окружность
головы измеряли при рождении и на 7 сутки жизни. Общепринятые лабораторные
исследования включали клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение
группы крови и резус принадлежности ребёнка, исследование уровня общего
билирубина и его фракций, содержания глюкозы и общего белка крови.
Спинно-мозговую пункцию, рентгенографию органов грудной клетки проводили по
показаниям.
Критерием тяжести состояния и эффективности проведенной профилактики и лечения
ВЖК с использованием дицинона у недоношенных новорожденных с НМТ и ОНМТ при
рождении из многочисленных клинических признаков кровоизлияний в боковые
желудочки мозга были выбраны следующие критерии. Учитывались сроки
положительной динамики двигательной активности, рефлексов периода
новорожденности, тремора, симптомов ликворной гипертензии, глазной
симптоматики, судорожного синдрома.
При проведении нейросонографии в первые 2 часа жизни и на 5-7 день жизни I
степень ВЖК у детей диагностировали при субэпендимальной локализации
кровоизлияния (экстравентрикулярный гиперэхогенный фокус); II степень – при
наличии ВЖК, но без полного заполнения желудочков кровью (интравентрикулярная
гиперэхогенность); III степень – ВЖК с полностью наполненным и растянутым хотя
бы одним боковым желудочком (интравентрикулярная эхогенность и дилятация одного
/двух боковых желудочков); IV степень – при полностью растянутых двух
желудочках и наличии кровоизлияния в веществе мозга (гиперэхогенный комплекс, в
состав которого входит паренхиматозное кровоизлияние, ВЖК и кровоизлияние в
хореоидальное сплетение в сочетании с дилятацией боковых желудочков, или
“эффект массы”, т.е. смещение срединных структур в области гематомы в сочетании
с дилятацией боковых желудочков).
Наряду с общепринятыми клиническим и инструментальным обследованиями были
использованы