Глава 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленной цели и задач исследования нами было обследовано 98 больных с атеросклеротическим поражением МАГ, перенесших ишемический инсульт. Возраст обследованных больных был от 43 до 78 лет (средний возраст - 62,52 ± 7,26 года). Из этой группы подавляющее большинство составляли мужчины - 71 пациент (72,4%), женщины- 27 (27,6%). Из числа обследованных больных у 53,1% инсульт развился в левом полушарии головного мозга, у 46,9%-в правом. 74 пациента (75,5%) обследовано в остром периоде инсульта, 24 (24,5%) - в течение года после перенесенного ишемического инсульта. Основным этиологическим фактором МИ у всех обследованных больных был атеросклероз, в 75,4% случаев он сочетался с артериальной гипертензией. Сочетанное поражение сонных и коронарных артерий в виде ишемической болезни сердца (ИБС) наблюдалось у 71 больного (72,3%). 12 пациентов (12,2%) ранее перенесли инфаркт миокарда (более года от момента обследования). 23% пациентов страдали сахарным диабетом (СД) II типа. Поражение артерий нижних конечностей с клиническими признаками перемежающейся хромоты различной степени выраженности было выявлено у 21 больного (21,6%).
Учитывались также и другие факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза, такие как курение - 44 пациента (44,9%), ТИА в анамнезе у 21 (21,4%) пациента, повторный ишемический инсульт у 16 (16,3%) больных.
Тяжесть мозгового инсульта была оценена по Скандинавской Шкале (сокращенный вариант) (Saunders E. et al., 1995).
Таблица 2.1.
Наименование
функцииСтепень выраженности неврологических
нарушений
БаллыСознаниеСохранено
Оглушение
Реакция на команды не отмечается6
2Движения глазных яблокПаралича взора нет
Паралич взора есть
Содружественное отклонение глазных яблок4
0Рука, двигательная активностьПоднимание руки с нормальной силой
Поднимание руки со сниженной силой
Поднимание руки, согнутой в локтевом суставе
Может двигать рукой, но не поднимает
Паралич6
0Нога, двигательная активностьПоднимание ноги с нормальной силой
Поднимание ноги со сниженной силой
Поднимание ноги, согнутой в коленном суставе
Может двигать ногой, но не поднимает
Паралич6
0 В работе были применены следующие методы исследования:
- клинико-неврологический;
- компьютерная томография головного мозга;
- ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
-биохимические методы исследования;
-методы статистической обработки результатов.
1.Клинико-неврологическое исследование
Клинический диагноз был установлен на основании анализа анамнестических и клинико-неврологических данных, результатов дополнительных методов исследования. Всем больным проводилось тщательное клинико-неврологическое обследование по специально разработанной карте. Степень тяжести инсульта определялась с помощью Скандинавской шкалы (сокращенный вариант) (таблица 2.1). Согласно этой шкале сумма баллов от 2 до 6 соответствовала тяжелой степени МИ, сумма баллов от 7 до 14 -МИ средней тяжести и сумма баллов от 15 до 21 - легкому мозговому инсульту. Среди обследованных нами пациентов преимущество составляли больные со средней и легкой степенью тяжести МИ - 24,4% и 67,3% соответственно. Тяжелый МИ составлял 8,2%.
2. Компьютерная томография головного мозга
Для определения структурных изменений и локализации инсульта применялась КТ головного мозга. Исследование проводилось на спиральном компьютерном томографе "Маркони" 2001 SeleCT (Италия), по стандартной методике. Оценивалось наличие очаговых изменений в веществе мозга, их локализация, состояние ликворосодержащих пространств. Плотность вещества мозга измерялась в условных единицах плотности согласно шкале Хаунсфилда.
3. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи.
Основным методом исследования гемодинамики являлось дуплексное сканирование МАГ, которое проводилось на ультразвуковой системе Sigma iris 880 CE CD (Франция, 1998г). С этой целью применялся кольцевой секторный датчик с электронной кольцевой фазированной решеткой частотой 7,5 МГц МТ во взаимно перпендикулярных плоскостях с использованием цветового кодирования допплеровского сдвига частот и коррекцией угла наклона ультразвуковых лучей к продольной оси сосуда. В основе метода дуплексного сканирования лежит сочетание получения изображения сосуда в В-режиме с одновременным исследованием кровотока в сосуде, основанном на использовании эффекта Допплера. Результатом обработки допплеровского сдвига частот может быть допплеровский спектр, при анализе которого оцениваются количественные параметры кровотока либо цветовая картограмма потока, отражающая движение частиц крови в сосуде в режиме реального времени. Допплеровским спектром называется пространственное распределение допплеровского сдвига частот, полученное за один сердечный цикл при отражении ультразвукового луча от всех частиц, движущихся в сосуде. Оценивались: состояние просвета сосуда, состояние сосудистой стенки, а именно комплекса интима-медиа, ее эхоструктура, эхогенность и форма поверхности, наличие деформаций сосудов, атеросклеротических бляшек, тромбов, их структура и размеры. В норме сонные и позвоночные артерии имеют прямолинейный ход, нормальный угол расхождения общих сонных артерий в области бифуркации составляет 30-40 градусов. Неизмененные просветы сосудов имеют эхонегативную структуру. Измерение толщины комплекса интима-медиа проводилось в "В" режиме по задней (по отношению к поверхности датчика) стенке сосуда на 1,5-2 см проксимальнее бифуркации. В норме толщина комплекса интима-медиа по литературным данным колеблется от 0,9 до 1,1мм [25, 72, 72, 130, 255]. Средняя величина ошибки повторных измерений колебалась от 4 до 10,5% (5,2 ± 1,4%). Кроме толщины, важным качественным параметром состояния комплекса интима-медиа является ее эхогенность, которая зависит от плотности ткани (в данном случае - комплекса интима-медиа). Косвенн