РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
Учитывая то, что за время проведения исследования такое понятие, как «начальные
проявления нарушения мозгового кровообращения», вышло из употребления, а данная
категория больных вошла в состав дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии,
то фактически под начальными формами цереброваскулярной патологии
подразумевалась только ДЭ1ст.
Основой диссертационной работы стали материалы комплексного обследования 120
человек.
Среди них 70 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии,
возникшей на фоне первичной артериальной гипотензии. В клиническое исследование
включались лица, которые по данным амбулаторной карты при «офисных» измерениях
имели пониженный уровень артериального давления – менее 105/65 мм рт. ст., как
для мужчин, так и для женщин.
Критериями исключения из исследования были: тяжелая сопутствующая соматическая
патология (поражения клапанов сердца, ИБС, сахарный диабет и другая патология
желез внутренней секреции, заболевания печени, тяжелые заболевания
желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, ревматологическая патология,
врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, позвоночника и др.) при
которой могла быть вторичная АГ, а также патологическое течение климакса у
женщин.
Все больные были обследованы амбулаторно. Это было связано с необходимостью
получения истинной картины заболевания в естественных условиях жизни пациента.
Также немаловажным являлось то, что обследование пациентов необходимо было
проводить на «чистом фоне», то есть вне приема пациентом каких-либо
медикаментов, а в условиях стационара это практически невозможно. Набор больных
осуществлялся по направлению из городских поликлиник и поликлиники Крымского
Республиканского учреждения «Клиническая Больница им. Н.А. Семашко», а также с
консультативного приема кафедры нервных болезней. Диагноз ДЭ формулировался
согласно критериям:
1. Наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения
головного мозга;
2. Наличие признаков хронической церебральной дисфункции (клинических,
анамнестических, инструментальных);
3. Наличие причинно-следственной связи между предыдущими двумя критериями и
параклинические признаки прогрессирования сосудистой недостаточности;
4. Исключение другой патологии, которая может привести к указанным нарушениям
[179].
Возраст больных колебался от 40 до 57 лет.
Все пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии на фоне
артериальной гипотензии были разделены на две группы. Критерием деления
являлось течение дисциркуляторной энцефалопатии согласно типу течения
заболевания по классификации Е.М. Бурцева, по которой различают:
медленно-прогредиентное, быстро-прогредиентное и ремиттирующее [21]. Тип
течения болезни определялся, учитывая анамнез болезни со слов пациента, а также
данные амбулаторной карты. Учитывалось наличие периодов обострения и ремиссии
заболевания, а также их частота, количество и длительность.
Первую группу составили 34 (48%) пациента с медленно-прогредиентным течением
ДЭ. Средний возраст составил 47,9±2,4 лет (от 40 до 57 лет). Преобладали
женщины – 31 человек (90%), мужчины –3 человека (10%).
Вторую группу составили 36 (52%) пациентов с ремиттирующим течением ДЭ. Средний
возраст составил 45,7±2,6 лет (от 40 до 55 лет). Женщины – 30 человек (83%),
мужчины – 6 (17%).
Третью группу составили 25 пациентов с ДЭ1ст на фоне умеренной АГипер – АД
более 140/90 мм рт. ст. Эта группа пациентов использовалась только в качестве
сравнительной и только на этапе исследования мозговой гемодинамики.
Самостоятельного значения данная группа не имела. Средний возраст – 49,7±2,0
лет (от 42 до 57 лет), женщины – 17 человек (68%), мужчины – 8 (32%). Критерии
исключения пациентов из данной группы были идентичны таковым в группе больных с
артериальной гипотензией.
В контрольную группу (здоровых) вошли 25 обследуемых, средним возрастом 45,0 ±
1,8 лет (от 40 до 56 лет), женщин – 17 человек (68%), мужчин – 8 человек (32%).
В контрольной группе не было выявлено патологических изменений со стороны
дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной,
мочевыделительной и нервной систем. Результаты лабораторных исследований (общий
анализ крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, липидограмма и др.) находились
в пределах общепринятых норм.
Достоверных отличий между группами по возрасту не выявлено.
2.2. Методы исследования
Для подтверждения диагноза, определения эффективности использованных методов
лечения всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее оценку
общесоматического, неврологического, нейропсихологического, эмоционального,
вегетативного статусов, а также проведение суточного мониторирования
артериального давления и ультразвукового исследования сосудов головы и шеи.
Пациенты были осмотрены окулистом, кардиологом, женщины – гинекологом. По мере
необходимости привлекались и другие специалисты, назначались дополнительные
методы исследования – УЗИ органов брюшной полости, сердца,
фиброгастродуоденоскопия и так далее для исключения вторичного характера АГ.
При его установлении больные из исследования исключались.
Также при необходимости, для исключения объемного процесса, проводилась
компьютерная томография головного мозга (у 14 человек). При ее проведении
органического поражения головного мозга, изменений со стороны желудочковой
системы не выявлено.
Клинико-неврологическое обследование больных включало изучение жалоб, особое
внимание уделялось головокружению с выяснением его характера, провоцирующих
факторов, нарушения ст
- Київ+380960830922