Раздел 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных детей первого года жизни с перинатальными
гипоксическими поражениями центральной нервной системы в восстановительном
периоде заболевания
Под нашим наблюдением находилось 150 детей, из которых – 130 имели
перинатальное гипоксическое поражение центральной нервной системы (ПГП ЦНС).
Контрольную группу составили 20 условно здоровых детей (I и II групп здоровья)
первого года жизни. Клинический мониторинг и исследование 100 пациентов
грудного возраста с ПГП ЦНС из группы наблюдения проводили в период
стационарного лечения в неврологическом отделении (заведующая отделением – врач
высшей категории Е.С. Раткевич) детской клинической больницы № 2 г. Запорожья
(главный врач – В.Г. Федько). Динамическое наблюдение 30 больных в периоде
раннего возраста проводили во время амбулаторного приема на базе иммунного
кабинета при детской поликлинике № 2 (главный врач – С.В. Семкина), при детской
поликлинике № 4 (главный врач – В.М. Чуприна) г. Запорожья. Обследование
контрольной группы проводили во время амбулаторных диспансерных осмотров
здоровых детей на базе кабинета здорового ребенка при детской поликлинике № 2
г. Запорожья. Распределение больных по возрасту представлено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей с перинатальным поражением ЦНС по возрасту (n=100)
от 1мес. до 3мес.
от 3мес. до 6мес.
от 6мес. до 9мес.
от 9мес. до 12мес.
n
21
21,0
52
52,0
20
20,0
7,0
Как следует из таблицы, среди наблюдаемых детей чаще всего встречались больные
в возрасте от 3-х месяцев до 6-ти месяцев жизни (р<0,05). Средний возраст детей
составил 5,6 месяца. Группа наблюдения хотя и была не однородна по полу, однако
не имела достоверных различий между количеством мальчиков и девочек ( р>0,05).
Учитывая, что ПГП ЦНС возникают в результате воздействия на плод повреждающих
гипоксигенных факторов [16], на первом этапе работы были изучены особенности
перинатального анамнеза.
По нашим данным фертильный возраст у 92 матерей укладывался в рамки
благополучного, у 8 – выходил за его пределы ( р<0,05). В большинстве случаев,
матери имели отягощённый соматический анамнез (77%), р<0,05. Результаты
наблюдения представлены в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Особенности анамнеза матерей, родивших детей с перинатальными гипоксическими
поражениями центральной нервной системы (n=100)
Соматическое здоровье во время беременности
экстрагенитальная патология
75
заболевания кроветворной системы
41*
острые респираторные заболевания
38*
заболевания почек и мочевыводящих путей
10
заболевания органов дыхания
70
заболевания сердечно-сосудистой системы
3
заболевания кожных покровов
заболевания эндокринной системы
хроническая генитальная патология
12
здоровые матери
23
Примечание. * - различия между показателями статистически достоверны (р<0,05)
Согласно классификации Ивановской Т.Е. (1980) [70], заболевания дыхательной,
сердечно-сосудистой, кроветворной, мочевыделительной и эндокринной систем у 75
(75%) матерей привели к развитию внутриутробной гипоксии у плодов и асфиксии у
новорождённых (р<0,05). Среди указанных гипоксигенных причин чаще всего
встречались острые респираторные заболевания (ОРЗ в первую половину
беременности у 20% матерей; ОРЗ во вторую половину беременности у 14% матерей)
и железодефицитная анемия беременных легкой и средней степени тяжести (у 41%
матерей) (р<0,05). Приведенные данные согласуются с рядом публикаций [90, 119].
Двадцать три (23 %) матери были соматически здоровы (р>0,05).
В 13 (13%) случаях на беременную и плод оказывал негативное действие ряд
факторов промышленного производства. Это работа с химическими веществами (8%),
тяжёлыми металлами (3%), током высокой частоты (3%). Одиннадцать (11%) матерей
в период вынашивания плода курили.
Анализ антенатального анамнеза в большинстве случаев (75%) выявил осложненное
течение беременности (р<0,05). При этом у 68% матерей отмечались гестозы
беременных (ранние - у 77,9%, поздние - у 64,7% наблюдаемых), которые у 29
(42,6%) женщин сопровождали течение всего периода вынашивания. В 75 (75%)
случаях встречалась угроза прерывания беременности, реже тугое или многократное
обвитие шеи и тела плода пуповиной (15%), истинный узел пуповины (1%). У 25
(25%) матерей беременность протекала физиологически ( р>0,05).
Большинство женщин (79%) имели осложненные роды (р<0,05). Среди интранатальных
причин, потенцирующих развитие повреждающего воздействия гипоксии на плод, чаще
всего встречалась слабость родовой деятельности (53%) (р<0,05). Присутствие
других факторов гипоксигенного риска: хирургическое родовспоможение (кесарево
сечение у 15% матерей), аномалии предлежания плода (6%), длительный безводный
промежуток (5%) – не имели статистически значимых различий (p>0,05).У 21-й
(21%) женщины роды прошли физиологически (p>0,05).
Триггерным фактором в развитии внутриутробной гипоксии у плодов послужили
нарушения маточно-плацентарного кровотока [31]. Мы установили такие изменения у
23% матерей, родивших детей с ПГП ЦНС (p>0,05). Это дегенеративные изменения
плаценты (69,6%), аномалии предлежания плаценты или преждевременная отслойка
плаценты (30,4%).
Таким образом, в анамнезе у большинства пациентов из группы наблюдения (93%),
визуализировались гипоксигенные факторы риска, которые привели к возникновению
ПГП ЦНС (р<0,05).
При оценке у больных детей особенностей периода новорожденности, установлено,
что доношенными родилось 70 (70%) (р<0,05), недоношенными – 28 (28%),
переношенными – 2 (2%) детей. Первичная оценка функционального состояния
новорожденных проводилась по шкале Апг
- Київ+380960830922